RỐI LOẠN Ý THỨC: NGUYÊN NHÂN VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ - TÂM LÝ HỌC THẦN KINH - 2025

Thuật ngữ rối loạn ý thức đề cập đến cả sự thay đổi mức độ ý thức (buồn ngủ, sững sờ, hôn mê, v.v.) và sự thay đổi nội dung của ý thức (mất phương hướng theo thời gian hoặc không gian, hoặc khó duy trì sự chú ý).

Trong các số liệu, từ 30% đến 40% những người bị tổn thương não nghiêm trọng bị rối loạn ý thức. Nguyên nhân của những thay đổi này có thể rất đa dạng và bắt nguồn từ các tổn thương ở mức độ khu trú hoặc lan tỏa, đặc biệt ở thân não hoặc ở các cấu trúc liên quan, chẳng hạn như đồi thị và liên kết vỏ não (Más-Sesé và cộng sự, 2015).

Các nghiên cứu gần đây nhất cho thấy rằng có sự gia tăng đáng kể số lượng bệnh nhân bị loại tình trạng này sau chấn thương mạch máu. Điều này là do số vụ tai nạn đường bộ xảy ra với các vết thương nặng ở đầu đã giảm mạnh.

Nói chung, các số liệu có xu hướng khác nhau giữa các nghiên cứu, với 44% trường hợp có nguồn gốc mạch máu và 72% trường hợp có nguồn gốc chấn thương (Más-Sesé và cộng sự, 2015).

Sự đau khổ của loại thay đổi này thể hiện tình trạng cấp cứu y tế nghiêm trọng. Chẩn đoán và điều trị chính xác là điều cần thiết để ngăn ngừa chúng gây ra thương tích không thể phục hồi hoặc thậm chí tử vong của người đó (Puerto-Gala và cộng sự, 2012)

Nhận thức

Thuật ngữ ý thức được định nghĩa là trạng thái mà một cá nhân có kiến ​​thức về bản thân và môi trường của mình (Puerto-Gala và cộng sự, 2012). Tuy nhiên, trong ý thức, các thuật ngữ kích thích và tỉnh táo là điều cần thiết trong định nghĩa của nó.

• Arousal : đề cập đến mức độ tỉnh táo là "nhận thức được" và chịu trách nhiệm duy trì khả năng tỉnh táo và điều chỉnh nhịp điệu ngủ-thức (Más-Sesé et al., 2015).
• Nhận thức : đề cập đến mức độ tỉnh táo là "nhận thức được" và đề cập đến khả năng chúng ta có để phát hiện các kích thích từ môi trường và nhận thức được chúng và bản thân (Más-Sesé và cộng sự, 2015).

Khi chúng ta đề cập đến sự thay đổi của ý thức, chúng ta có thể đề cập đến cả mức độ kích hoạt hoặc cảnh giác và khả năng mà nó thể hiện để tương tác với nội tại.

Do đó, một cá nhân có thể thay đổi mức độ và trình bày trạng thái buồn ngủ, sững sờ hoặc hôn mê hoặc trình bày sự thay đổi nội dung thể hiện sự mất phương hướng, có hoặc không có ý tưởng ảo tưởng (De Castro, 2008).

Mãi đến khoảng giữa thế kỷ 20, những mô tả chính xác về những thay đổi trong ý thức mới được tìm thấy ngoài những mô tả đầu tiên của Ronsenblath vào năm 1899. Vào những năm 1940, nhiều tham chiếu đến những trạng thái này bắt đầu xuất hiện cùng với việc khám phá ra cấu trúc của sự hình thành. thân não dạng lưới (Más-Sesé và cộng sự, 2015).

Do đó, vai trò của RAAS (hệ thống lưới kích hoạt tăng dần) trong việc điều chỉnh mức độ cảnh báo đã được nhấn mạnh. Khả năng tỉnh táo sẽ phụ thuộc vào hoạt động chính xác của các cấu trúc tạo nên hệ thống này (De Castro, 2008).

Khả năng suy nghĩ, nhận thức, phản ứng của con người với các kích thích, là do hoạt động của vỏ não, tuy nhiên, nó sẽ không thể hiện hiệu quả nếu có sự tham gia của các cấu trúc khác và không duy trì trạng thái cảnh báo thích hợp. Khi chúng ta đang ngủ, RAAS cần thiết để kích hoạt vỏ não đánh thức chúng ta (Hodelín-Tablada, 2002).

Bất kỳ tổn thương nào đối với các cấu trúc tạo nên nó sẽ dẫn đến giảm hoặc mất mức độ ý thức (Castro, 2008). Không thể có ý thức nếu SRRA bị thương hoặc hư hỏng nặng (Hodelín-Tablada, 2002).

Trạng thái giảm ý thức

Không phải lúc nào cũng có thể so sánh được với tình trạng mất ý thức hoàn toàn. Ví dụ, trẻ bị ngộ độc thịt không có bất kỳ loại phản ứng nào với kích thích, nhưng vẫn ở trong tình trạng cảnh giác (Puerto-Gala và cộng sự, 2012).

Do đó, ý thức hoặc mức độ kích hoạt có thể được biểu diễn trong một liên tục, từ trạng thái nhẹ đến trạng thái nghiêm trọng hoàn toàn không có phản ứng. Do đó, chúng ta có thể phân biệt các trạng thái trung gian giữa trạng thái thức (tỉnh táo) và trạng thái hoàn toàn không có phản ứng (hôn mê) (Puerto-Gala và cộng sự, 2012).

• Lú lẫn : cá nhân không có khả năng suy nghĩ rõ ràng và nhanh chóng. Đáp ứng các lệnh đơn giản bằng lời nói, nhưng cho thấy khó khăn với các lệnh phức tạp.
• Buồn ngủ : bệnh nhân đang ngủ, nhưng có thể bị đánh thức mà không gặp khó khăn với các kích thích cảm giác hoặc nhạy cảm và phản ứng đầy đủ với các mệnh lệnh bằng lời nói, cả đơn giản và phức tạp.
• Clouding : phản ứng với các lệnh đơn giản bằng lời nói và các kích thích gây đau đớn, nhưng không có phản ứng thích hợp với các lệnh bằng lời nói phức tạp.
• Tình trạng choáng váng : chỉ thức dậy với những kích thích rất dữ dội và dai dẳng và phản ứng bằng lời nói chậm hoặc không; bệnh nhân cố gắng tránh những kích thích đau đớn.
• Hôn mê : thể hiện mức độ thay đổi tối đa về mức độ ý thức và có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng từ nông (chỉ có phản ứng với kích thích đau sâu kèm theo cử động của chân tay) đến sâu (không có phản ứng với kích thích hoặc hiện diện đau của bất kỳ loại phản ánh nào).
• Chết não : mất tất cả các chức năng não và không thể duy trì nhịp thở tự chủ.

Hôn mê

Thuật ngữ hôn mê được sử dụng để xác định một trạng thái giảm mức độ ý thức, đặc trưng bởi không có phản ứng với các kích thích bên ngoài.

Thông thường, cá nhân biểu hiện trong trạng thái nhắm mắt, không có dấu hiệu của hành vi tự nguyện hoặc phản ứng đối với mệnh lệnh hoặc bất kỳ loại kích thích nào (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez -hicales, 2001).

Nguyên nhân

Hôn mê, dựa trên định nghĩa của nó, là do rối loạn chức năng (chuyển hóa) cấu trúc hoặc chức năng của hệ thống lưới hoạt hóa tăng dần, nhưng nó cũng có thể là hậu quả của tổn thương lan tỏa lớp vỏ ngoài vỏ não (De Castro, 2008).

Do đó, trong căn nguyên của hôn mê, có thể phân biệt nhiều thay đổi sẽ dẫn đến đau khổ của điều này:

Trong số các chấn thương cấu trúc, chúng ta có thể tìm thấy xuất huyết não, nhồi máu não, máu tụ dưới màng cứng và ngoài màng cứng, khối u não, các quá trình nhiễm trùng và khử muối (Puerto-Gala và cộng sự, 2012).

Mặt khác, các biến đổi chất độc chuyển hóa cũng có thể xảy ra : Nhiễm độc nội sinh (gan, thận, suy thượng thận, tăng CO2 máu, viêm tụy, tăng đường huyết hoặc tăng nồng độ khí huyết).

• Nhiễm độc ngoại sinh (thuốc an thần, barbiturat, amphetamine, rượu, thuốc ức chế MAO, thuốc chống động kinh, opioid, cocaine, methanol, ethylene glycol, thuốc an thần kinh, v.v.).
• Thiếu hụt trao đổi chất (bệnh phế quản, nhiễm độc CO, sốc, bệnh tim mạch, Wernicke, thiếu vitamin B6, B12 và axit folic).
• Sự thay đổi hydroelectrolyte và cân bằng axit-bazơ).
• Rối loạn nhiệt độ.
• Động kinh (Puerto-Gala và cộng sự, 2012).

Do đó, các yếu tố ban đầu sẽ gây ra tình trạng hôn mê khi chúng ảnh hưởng đến các vùng lớn của màng não và thân não, và / hoặc bán cầu đại não. Có bằng chứng cho thấy những nguyên nhân thường gặp nhất của hôn mê là: tổn thương trục lan tỏa, thiếu oxy và các chấn thương thứ phát sẽ ảnh hưởng đến thân não (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez -hicales, 2001).

Đánh giá tình trạng hôn mê

Khi một cá nhân đến bệnh viện cấp cứu với tình trạng hoàn toàn không có phản ứng và hoàn toàn không tỉnh táo, trước khi xác định mức độ ảnh hưởng và loại thay đổi ý thức mà họ phải chịu, điều cần thiết là phải kiểm soát các điều kiện vật chất có thể gây ra rủi ro quan trọng đối với cuộc sống của con người (De Castro, 2008).

Đối mặt với tình huống thiếu ý thức, việc thu thập thông tin từ những người gần gũi với cá nhân bị ảnh hưởng sẽ rất cần thiết: thông tin về các bệnh liên quan, chấn thương đầu trước đó, quá trình thay đổi ý thức, biểu hiện ban đầu và nơi ở, tiêu thụ ma túy, tiếp xúc với chất độc, v.v. (Puerto-Gala và cộng sự, 2012).

Ngoài ra, một cuộc kiểm tra tổng quát từng cá nhân của các biến số thể chất sẽ được thực hiện: huyết áp (HA), nhịp và nhịp tim (HR) và hô hấp, nhiệt độ, đường huyết, đánh trống ngực và cổ, sọ và các dấu hiệu màng não (Puerto-Gala et al., 2012 ).

Một khi các tình trạng cần điều trị ngay lập tức đã được loại trừ và các bệnh lý gây nguy cơ sống cho bệnh nhân đã được kiểm soát, đánh giá thần kinh được thực hiện (De Castro, 2008). Đánh giá thần kinh sẽ khám phá: mức độ ý thức, kiểu hô hấp, phản xạ thân não, chuyển động mắt và phản ứng vận động (Puerto-Gala và cộng sự, 2012).

Trong số các công cụ được sử dụng để đánh giá độ sâu của trạng thái hôn mê, Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) là công cụ được chấp nhận nhiều nhất cho loại đánh giá này (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez -hicales, Năm 2001).

Thang điểm này sử dụng ba loại đánh giá: mở mắt (tự phát, ra lệnh bằng lời nói, đau, không phản ứng), phản ứng vận động tốt nhất (tuân theo lệnh bằng lời, xác định vị trí đau, rút ​​lui, gập bất thường, nằm sấp và không phản ứng) và phản ứng bằng lời nói tốt hơn (phản ứng có định hướng, phản ứng mất phương hướng, từ không phù hợp, âm thanh không thể hiểu được, không có phản ứng). Do đó, số điểm mà một cá nhân có thể đạt được trong thang điểm nằm trong khoảng từ 3 đến 15 điểm (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez -hicales, 2001).

Đạt điểm thấp trên GCS sẽ là dấu hiệu cho biết mức độ hôn mê sâu. Điểm thấp hơn 9 là dấu hiệu của tổn thương não nghiêm trọng; điểm từ 3 đến 5 là dấu hiệu của tổn thương não rất sâu và tình trạng hôn mê sâu (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez -hicales, 2001).

Tiên lượng và điều trị

Khi cá nhân ở trong ICU (đơn vị chăm sóc đặc biệt), ưu tiên là sự sống còn của họ. Điều trị nội khoa trong giai đoạn cấp tính sẽ bao gồm việc ổn định bệnh nhân, kiểm soát các bệnh lý đã có từ trước và những bệnh do tình trạng gây ra, phòng ngừa các biến chứng. Nói chung, các phương pháp điều trị bằng thuốc và phẫu thuật được sử dụng.

Tiên lượng về diễn biến và hồi phục của bệnh nhân hôn mê là thay đổi. Trong nhiều trường hợp, sự sống còn của họ bị đe dọa bởi các biến chứng khác nhau cả trong giai đoạn cấp tính (quá trình nhiễm trùng, thay đổi chuyển hóa, nhu cầu đặt ống thông và ống thông, v.v.) và trong các giai đoạn bán cấp (co giật động kinh, bất động, v.v.) (Thêm- Sesé và cộng sự, 2015).

Sự can thiệp của điều dưỡng là cần thiết để ngăn ngừa nhiễm trùng và các biến chứng, kiểm soát chứng tiểu không kiểm soát và dinh dưỡng (Más-Sesé và cộng sự, 2015).

Trong giai đoạn bán cấp, khi bệnh nhân không thể thoát ra khỏi trạng thái hôn mê, một can thiệp thần kinh và tâm thần kinh chuyên sâu sẽ được thực hiện. Các hành động này sẽ nhằm đạt được sự xuất hiện từ trạng thái ý thức bị thay đổi lên trạng thái ý thức cao hơn, thông qua việc sử dụng kích thích đa giác quan tác động lên ba khu vực: soma, rung và tiền đình, cố gắng nâng cao năng lực tri giác của bệnh nhân (Más-Sesé et al., 2015).

Ngoài ra, sự tham gia của bác sĩ chuyên khoa vật lý trị liệu sẽ rất cần thiết cho việc kiểm soát tình trạng teo cơ. Vật lý trị liệu chủ yếu tham gia vào việc kiểm soát tư thế và duy trì trương lực cơ và hệ xương khớp (Más-Sesé et al., 2015).

Nếu bệnh nhân thoát khỏi tình trạng hôn mê, rất có thể họ có những khiếm khuyết đáng kể về nhận thức thần kinh, hành vi, tình cảm và xã hội. Tất cả những điều này sẽ cần đến sự can thiệp chuyên biệt (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez -hicales, 2001).

Kết luận

Khi tổn thương não nghiêm trọng xảy ra liên quan đến quá trình bất tỉnh, chăm sóc y tế khẩn cấp và chuyên khoa sẽ là điều cần thiết để theo dõi khả năng sống sót và các biến chứng trong tương lai.

Tình trạng hôn mê là một tình trạng rất hạn chế không chỉ đối với cá nhân mà còn đối với các thành viên trong gia đình của họ. Trong hầu hết các trường hợp, gia đình sẽ phải nhận được sự hỗ trợ, hướng dẫn hoặc thậm chí là liệu pháp tâm lý để đối mặt với hoàn cảnh (Más-Sesé và cộng sự, 2015).

Cho dù bệnh nhân tiến triển thuận lợi hoặc nếu tình trạng hôn mê kéo dài dẫn đến tình trạng dai dẳng, điều cần thiết là gia đình phải làm việc một cách có tổ chức và phối hợp với các đội y tế và phục hồi chức năng.

Người giới thiệu

1. De Castro, P. (2008). Bệnh nhân bị thay đổi ý thức trong phòng cấp cứu. An. Syst. Vệ sinh. Navar. 2008, 31 (1), 87-97.
2. del Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Thay đổi mức độ ý thức. Trong Sổ tay SemFYC, Các tình huống khẩn cấp và khẩn cấp (trang 29-44).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Tình trạng thực vật dai dẳng. Mô hình thảo luận hiện tại về những thay đổi của ý thức. Rev Neurol, 34 (11), 1066-109.
4. León-Carrión, J .; Domínguez-Rondán, JM; Domínguez-Morales, R .;. (2001). Trạng thái hôn mê và sinh dưỡng: Các khía cạnh y tế-pháp lý. Tạp chí Tâm thần học Tây Ban Nha, 63-76.
5. Más-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D.,. . . Femenia-Pérez, M. (2015). Lưu ý đến những bệnh nhân bị thay đổi trạng thái ý thức trong bệnh viện nằm viện dài ngày đối với bệnh nhân mãn tính. Rev Neurol, 60 (6), 249-256.