LÝ THUYẾT CÁNH CỔNG: LÀM THẾ NÀO ĐỂ CHÚNG TA CẢM NHẬN ĐƯỢC NỖI ĐAU? - TÂM LÝ HỌC THẦN KINH - 2025

Các lý thuyết cổng nhấn mạnh tầm quan trọng của não bộ trong nhận thức của đau, về cơ bản bao gồm trong thực tế là sự hiện diện của một khối kích thích không đau đớn hoặc làm giảm cảm giác đau đớn.

Đau đớn không hề dễ chịu, nhưng nó cần thiết cho sự sống còn của chúng ta. Nó hoạt động bằng cách cảnh báo cá nhân rằng có mối nguy hiểm cho cơ thể hoặc sức khỏe của họ, với mục đích ngăn chặn nguyên nhân gây ra cơn đau đó để duy trì sự toàn vẹn của cơ thể.

Ví dụ, đau là nguyên nhân khiến bạn phải bỏ tay ra khỏi lửa nếu bạn đang bị bỏng hoặc giữ yên một phần cơ thể để nó phục hồi khi nghỉ ngơi. Nếu chúng ta không bị đau, chúng ta có thể gây tổn hại nghiêm trọng mà không nhận ra.

Tuy nhiên, có những lúc cơn đau không thích ứng, chẳng hạn như khi can thiệp phẫu thuật hoặc khi sinh con.

Cũng như có thể xảy ra với chúng ta rằng cảm giác đau có vẻ dữ dội hơn hoặc ít hơn tùy thuộc vào các yếu tố khác nhau, chẳng hạn như cách giải thích nhận thức mà chúng tôi đưa ra: nỗi đau mà bạn cảm thấy nếu ai đó cố tình làm bạn đau không giống với cảm giác đau khi bạn từng bị dẫm lên hoặc bị đẩy do tai nạn.

Do đó, điều này cho thấy nỗi đau có thể là một cái gì đó chủ quan và đa chiều, vì nhiều phần của não tham gia xây dựng nó, bao gồm các khía cạnh sau: nhận thức, nhạy cảm, tình cảm và đánh giá.

Lý thuyết này được phát triển vào năm 1965 bởi Ronald Melzack và Patrick Wall. Nó tạo nên đóng góp mang tính cách mạng nhất trong việc tìm hiểu cơ chế đau, dựa trên cơ chế thần kinh. Điều này dẫn đến sự chấp nhận rằng não là một hệ thống hoạt động có chức năng chọn lọc, lọc và chuyển hóa các kích thích từ môi trường.

Khi lý thuyết này được đề xuất, nó đã vấp phải sự hoài nghi lớn. Tuy nhiên, hầu hết các thành phần của nó vẫn còn được sử dụng cho đến ngày nay.

Các hệ thống liên quan đến lý thuyết cổng

Lý thuyết cổng cung cấp một giải thích dựa trên sinh lý học cho quá trình xử lý cơn đau. Để làm được điều này, bạn phải tập trung vào hoạt động phức tạp của hệ thần kinh, bao gồm hai bộ phận chính:

Hệ thần kinh ngoại biên

Chúng là các sợi thần kinh tồn tại trong cơ thể chúng ta, bên ngoài não và tủy sống, và bao gồm các dây thần kinh ở cột sống thắt lưng, ở thân và tứ chi. Các dây thần kinh cảm giác là những dây mang thông tin về nhiệt, lạnh, áp suất, rung động và tất nhiên, đau đến tủy sống từ các bộ phận khác nhau của cơ thể.

Hệ thống thần kinh trung ương

Nó bao phủ tủy sống và não.

Theo lý thuyết, cảm giác đau sẽ phụ thuộc vào sự hoạt động và tương tác của hai hệ thống này.

Các lý thuyết trước đây

Lý thuyết về tính đặc hiệu

Sau khi cơ thể bị tổn thương, các tín hiệu đau sẽ xuất hiện trong các dây thần kinh xung quanh vùng bị ảnh hưởng, đi đến các dây thần kinh ngoại vi đến tủy sống hoặc thân não, rồi đến não của chúng ta để tạo ra thông tin đó. .

Điều này sẽ tương ứng với một lý thuyết trước lý thuyết cổng, được gọi là lý thuyết đặc hiệu cơn đau. Lý thuyết này bảo vệ rằng có những con đường chuyên biệt cho mỗi phương thức cảm âm. Vì vậy, mỗi phương thức có một thụ thể cụ thể và được liên kết với một sợi cảm giác để đáp ứng với một kích thích cụ thể.

Như Moayedi và Davis (2013) giải thích, những ý tưởng này đã xuất hiện qua hàng nghìn năm và cuối cùng đã được chứng minh bằng thực nghiệm, chính thức được các nhà sinh lý học Tây Âu coi là lý thuyết vào thế kỷ 19.

Lý thuyết cường độ

Lý thuyết này đã được công nhận vào những thời điểm khác nhau trong lịch sử, có thể thiết lập Plato làm tiền thân của nó; vì anh ấy coi nỗi đau là cảm xúc nảy sinh sau một kích thích dữ dội hơn bình thường.

Từng chút một và thông qua các tác giả khác nhau trong lịch sử, người ta kết luận rằng đau dường như có liên quan đến tác dụng tổng hợp của các kích thích: kích thích lặp đi lặp lại, ngay cả khi đó là kích thích ít cũng như kích thích rất mạnh. vượt qua ngưỡng, chúng tạo ra đau đớn.

Goldscheider là người đã xác định các cơ chế sinh lý thần kinh để mô tả lý thuyết này, và nói thêm rằng sự tổng kết này được phản ánh trong chất xám của tủy sống.

- Thuyết hình thái ngoại vi: lý thuyết này khác với hai lý thuyết trước, và được phát triển bởi JP Nafe (1929), nói rằng bất kỳ cảm giác cảm giác nào đều được tạo ra bởi một mô hình kích hoạt tế bào thần kinh cụ thể. Ngoài ra, các mô hình kích hoạt của tế bào thần kinh không gian và thời gian sẽ xác định loại kích thích đó là gì và mức độ của nó.

Lý thuyết cánh cổng thu thập những ý tưởng khác nhau từ những lý thuyết trước đây về nhận thức nỗi đau và bổ sung thêm các yếu tố mới mà chúng ta sẽ thấy bên dưới.

Cơ chế của lý thuyết cổng như thế nào?

Lý thuyết cánh cổng đề xuất rằng, khi chúng ta tự làm mình bị thương hoặc va đập vào bất kỳ bộ phận nào của cơ thể …

- Hai loại sợi thần kinh tham gia nhận thức: sợi thần kinh có đường kính nhỏ hoặc mảnh, có nhiệm vụ dẫn truyền cảm giác đau (gọi là cảm thụ) và không có myelin hóa; và các sợi thần kinh lớn hoặc được myelin hóa, tham gia vào việc truyền thông tin xúc giác, áp lực hoặc rung động; và rằng họ không phải là cảm thụ.

Mặc dù nếu chúng ta phân loại chúng là cảm thụ hoặc không cảm thụ, thì cái gọi là sợi thần kinh “A-Delta” và sợi “C” sẽ vào nhóm đầu tiên, trong khi những sợi không truyền cảm giác đau là “A-Beta”.

- Sừng lưng của tủy sống: thông tin do hai loại sợi thần kinh này vận chuyển sẽ đến hai vị trí trong sừng lưng của tủy sống: tế bào dẫn truyền hay còn gọi là tế bào T của tủy sống, là tế bào truyền tín hiệu của đau đến hệ thần kinh trung ương; và các interneurons ức chế có nhiệm vụ ngăn chặn hoạt động của tế bào T (tức là ngăn chặn sự truyền đau).

- Mỗi sợi có một chức năng: bằng cách này, các sợi thần kinh nhỏ hoặc lớn sẽ kích hoạt các tế bào dẫn truyền sẽ vận chuyển thông tin đến não của chúng ta để giải thích nó. Tuy nhiên, mỗi loại sợi thần kinh có một vai trò khác nhau trong nhận thức:

• Các sợi thần kinh nhỏ đã chặn các tế bào ức chế, và do đó để ức chế không cho phép cơn đau lan rộng; những gì được định nghĩa là "mở cửa".
• Tuy nhiên, các sợi thần kinh dày được myelin hóa sẽ kích hoạt các tế bào ức chế, khiến quá trình truyền dẫn đau bị kìm hãm. Điều này được gọi là "đóng cổng".

Nói tóm lại, các sợi lớn càng có nhiều hoạt động so với các sợi mịn trên tế bào ức chế, thì người ta càng cảm thấy ít đau hơn. Vì vậy các hoạt động khác nhau của các sợi thần kinh sẽ cạnh tranh để đóng hoặc mở cánh cổng.

Mặt khác, khi đạt đến một mức độ hoạt động quan trọng nhất định của các sợi mảnh hoặc đường kính nhỏ, một hệ thống hành động phức tạp sẽ được kích hoạt, biểu hiện như một trải nghiệm đau, với các kiểu hành vi điển hình của nó như rút lui hoặc rút khỏi kích thích gây đau. .

Xung thần kinh não

Ngoài ra, cơ chế cột sống chịu ảnh hưởng của các xung thần kinh đến từ não. Trên thực tế, có một vùng não chịu trách nhiệm giảm cảm giác đau, và đó là chất xám quanh não hoặc trung tâm, nằm xung quanh ống dẫn nước não của não giữa.

Khi khu vực này được kích hoạt, cơn đau sẽ biến mất bằng cách gây ra hậu quả trong các con đường chặn các sợi thần kinh cảm thụ đến tủy sống.

Mặt khác, cơ chế này có thể xảy ra bởi một quá trình trực tiếp, tức là từ nơi đã xảy ra tổn thương trực tiếp đến não. Nó được tạo ra bởi một loại sợi thần kinh dày, có myelin, truyền nhanh thông tin về cơn đau dữ dội đến não.

Chúng khác với các sợi mịn không có myelin ở chỗ loại sợi sau truyền cảm giác đau chậm hơn và lâu hơn nhiều. Ngoài ra, các thụ thể opioid trong tủy sống cũng được kích hoạt, liên quan đến việc giảm đau, an thần và tăng cường sức khỏe.

Do đó, từng chút một, não của chúng ta xác định những kích thích nào cần bỏ qua, nó sẽ điều chỉnh cảm giác đau, điều chỉnh ý nghĩa của nó, v.v. Bởi vì, nhờ sự dẻo dai của não, nhận thức về cơn đau là thứ có thể được mô hình hóa và thực hiện để giảm tác động của nó khi chúng không thích ứng với người đó.

Tại sao chúng ta chà xát da của mình sau một cú đánh?

Lý thuyết cánh cổng có thể đưa ra lời giải thích tại sao chúng ta lại cọ xát một vùng cơ thể sau khi bị va đập vào đó.

Có vẻ như, sau một chấn thương, các cơ chế đã được mô tả được kích hoạt, tạo ra cảm giác đau đớn; nhưng khi bạn xoa vùng bị ảnh hưởng, bạn bắt đầu cảm thấy nhẹ nhõm. Điều này xảy ra do các sợi thần kinh lớn, nhanh gọi là A-Beta được kích hoạt.

Chúng gửi thông tin về cảm ứng và áp lực, đồng thời chịu trách nhiệm kích hoạt các tế bào thần kinh liên kết loại bỏ tín hiệu đau do các sợi thần kinh khác truyền đi. Điều này xảy ra bởi vì khi tủy sống được kích hoạt, các thông điệp sẽ đi thẳng đến các vùng não khác nhau như đồi thị, não giữa và sự hình thành lưới.

Ngoài ra, một số bộ phận liên quan đến việc tiếp nhận cảm giác đau cũng tham gia vào cảm xúc và nhận thức. Và, như chúng tôi đã nói, có những khu vực như chất xám quanh ống dẫn và hạt nhân của raphe, kết nối với tủy sống một lần nữa thay đổi thông tin hiện tại và do đó giảm đau.

Phương pháp giảm đau

Bây giờ có vẻ như đã hiểu tại sao xoa bóp, chườm nóng, chườm lạnh, châm cứu hoặc kích thích điện qua da (TENS) có thể là những phương pháp giảm đau.

Phương pháp thứ hai dựa trên lý thuyết cổng và là một trong những công cụ tiên tiến nhất để kiểm soát cơn đau. Chức năng của nó là kích thích điện và chọn lọc các sợi thần kinh có đường kính lớn làm vô hiệu hoặc giảm tín hiệu đau.

Nó được sử dụng rộng rãi để giảm đau mãn tính không cải thiện bằng các kỹ thuật khác như đau cơ xơ hóa, bệnh thần kinh do tiểu đường, đau do ung thư, v.v. Đây là một phương pháp không xâm lấn, chi phí thấp và không có các triệu chứng phụ như thuốc có thể có. Tuy nhiên, có những nghi ngờ về hiệu quả lâu dài của nó và có những trường hợp nó không có vẻ hiệu quả.

Do đó, có vẻ như lý thuyết cánh cổng không xem xét tất cả sự phức tạp mà các cơ chế cơ bản của nỗi đau thực sự đại diện. Mặc dù nó đã góp phần đáng kể vào việc phát triển các chiến lược quản lý cơn đau.

Nghiên cứu mới hiện đang được công bố bổ sung các thành phần mới cho lý thuyết này, cải tiến cơ chế của nó.

Các yếu tố ảnh hưởng đến lý thuyết cổng

Có những yếu tố nhất định sẽ xác định sự hình thành tín hiệu đau liên quan đến việc mở hay đóng cổng (liệu cơn đau có đến não hay không). Đó là:

- Cường độ của tín hiệu đau. Điều này sẽ có mục đích thích nghi và sinh tồn, bởi vì nếu cơn đau quá mạnh, nó sẽ cảnh báo mối nguy hiểm lớn cho cơ thể của cá nhân. Vì vậy, cơn đau này khó có thể giảm bớt bằng cách kích hoạt các sợi không cảm thụ.

- Cường độ của các tín hiệu cảm giác khác như nhiệt độ, cảm ứng hoặc áp suất nếu chúng xảy ra ở cùng một nơi bị tổn thương. Nghĩa là, nếu những tín hiệu này tồn tại và chúng có cường độ đủ lớn, cơn đau sẽ được cảm nhận theo cách nhẹ hơn khi các tín hiệu khác tăng cường độ.

- Thông điệp từ chính bộ não (để gửi tín hiệu rằng cơn đau đang xảy ra hay không). Điều này được điều chỉnh bởi kinh nghiệm trước đó, nhận thức, tâm trạng, v.v.

Người giới thiệu

1. Deardorff, W. (ngày 11 tháng 3 năm 2003). Ý tưởng hiện đại: Lý thuyết kiểm soát cổng của cơn đau mãn tính. Có được từ sức khỏe cột sống
2. Lý thuyết kiểm soát cổng. (sf). Được lấy vào ngày 22 tháng 7 năm 2016, từ Wikipedia
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). Đau đớn: Góc độ Tâm lý. Nhà xuất bản Tâm lý học, Nhóm Taylor & Francis: New York.
4. Moayedi, M. & Davis, K. (nd). Các lý thuyết về nỗi đau: từ tính đặc hiệu đến kiểm soát cửa khẩu. Tạp chí Sinh lý học Thần kinh, 109 (1), 5-12.
5. Đau và Tại sao nó đau. (sf). Được lấy vào ngày 22 tháng 7 năm 2016, từ Đại học Washington
6. Lý thuyết kiểm soát cánh cổng của nỗi đau. (1978). Tạp chí Y khoa Anh, 2 (6137), 586–587.
7. Wlassoff, V. (ngày 23 tháng 6 năm 2014). Lý thuyết Kiểm soát Cổng và Quản lý Đau. Lấy từ BrainBlogger