CẦU THẬN: CẤU TRÚC, CHỨC NĂNG, BỆNH LÝ - SINH HỌC - 2026

Cầu thận là đoạn ban đầu của nephron, nó đại diện cho đơn vị giải phẫu và chức năng của thận. Để tạo thành nephron, cầu thận tiếp tục với một ống dài, trong đó có thể nhận ra các đoạn khác nhau, đoạn cuối cùng kết thúc bằng ống góp.

Một ống góp có thể nhận các ống từ nhiều nephron và kết hợp với những ống khác để tạo thành các ống nhú. Trong những điều này, chức năng thận tự kết luận, bởi vì chất lỏng mà chúng đổ vào đài hoa đã là nước tiểu cuối cùng tiếp tục quá trình của nó qua đường tiết niệu mà không cần sửa đổi thêm.

Cấu trúc của cầu thận (Nguồn: OpenStax College qua Wikimedia Commons)

Một mặt cắt ngang của thận cho thấy một dải bề mặt được gọi là vỏ não và một dải sâu được gọi là tủy. Mặc dù tất cả các cầu thận đều nằm trong vỏ não, người ta nói rằng 15% là cận tủy (bên cạnh tủy) và 85% là vỏ não đúng cách.

Chức năng chính của thận là xử lý huyết tương dọc theo các nephron để chiết xuất từ ​​nó một thể tích lỏng sẽ được thải ra ngoài dưới dạng nước tiểu, và trong đó sẽ chứa phần dư thừa của một số thành phần bình thường của huyết tương và các sản phẩm huyết tương khác. chất thải.

Giải phẫu thận (Nguồn: Grinny Manyform qua Wikimedia Commons)

Cầu thận đại diện cho cấu trúc nơi bắt đầu chức năng thận diễn ra. Ở đó xảy ra sự tiếp xúc đầu tiên giữa hệ thống mạch máu và hệ thống máu và hệ thống nephron, điều này sẽ xử lý huyết tương được cung cấp bởi hai hệ thống đầu tiên.

Kết cấu

Trong một mặt cắt mô học đã được phóng đại, các cầu thận được nhìn thấy như những cấu trúc hình cầu có đường kính khoảng 200 µm. Kiểm tra kỹ hơn cho thấy mỗi cầu thận thực sự đại diện cho chỗ nối của thành phần mạch máu và thành phần biểu mô ống.

Thành phần mạch máu

Thành phần mạch máu được xem như xuyên qua một đoạn của quả cầu được gọi là cực mạch, trong khi, ở đoạn đối diện, cực tiểu, khối cầu nhỏ dường như phát sinh từ một ống hẹp hơn, ống lượn gần, phần đầu của hệ thống ống. Nói đúng ra.

Thành phần mạch máu là một chùm mao mạch hình quả bóng bắt nguồn từ một tiểu động mạch nhỏ được gọi là hướng tâm (đi đến cầu thận) và kết thúc bằng một ống khác gọi là nhánh (rời cầu thận). Các mao mạch được gọi là mao mạch cầu thận.

Tại cực mạch máu, tiểu động mạch hướng tâm và tiểu động mạch hướng tâm rất gần nhau, tạo thành một loại “thân” mà từ đó các mao mạch bắt đầu và quay trở lại tạo thành các vòng. Trong thân cây này và giữa các mặt bên trong của các vòng có các tế bào, do vị trí của chúng giữa các mạch, được gọi là trung bì.

Tổ chức mạch máu của thận rất đặc biệt và khác với các cơ quan khác, trong đó các mao mạch có chức năng dinh dưỡng và bắt nguồn từ các tiểu động mạch, nhưng lại dẫn đến các tiểu tĩnh mạch khiến các mô tham gia vào các tĩnh mạch lớn dần để trở về tim.

Thận do chức năng của nó có hiện tượng mao dẫn kép. Đầu tiên là chính xác của mao mạch cầu thận, bắt đầu và kết thúc trong các mạch cùng loại; tổ chức được gọi là hệ thống cổng thông tin động mạch, và từ đó chất lỏng mà quá trình xử lý sẽ kết thúc trong nước tiểu được lọc.

Sự mao mạch thứ hai là của các tiểu động mạch tràn ra và tạo thành một mạng lưới phúc mạc dẫn đến các tiểu tĩnh mạch và cho phép mọi thứ được tái hấp thu bởi các ống này để trở lại máu; hoặc nó cung cấp cho họ một vật chất, được tìm thấy trong huyết tương, phải được tiết ra để bài tiết cuối cùng qua nước tiểu.

Thành phần biểu mô hình ống

Đây là cái gọi là nang Bowman, là phần cuối ban đầu, mù và giãn ra của hình cầu, của ống tiếp nối nephron. Tại cực mạch, thành nang dường như xâm nhập để che phủ các mao mạch cầu thận.

Thực tế này làm cho các thành phần mạch máu và biểu mô tubulo của cầu thận liên kết chặt chẽ về mặt giải phẫu để thành nội mô của mao mạch được bao phủ bởi một màng nền mà biểu mô của nang nằm trên đó.

Đặc trưng

Chức năng thận bắt đầu ở cầu thận với việc lọc một lượng huyết tương nhất định, huyết tương này rời khỏi giường mạch và đi vào hệ thống ống qua hàng rào được tạo thành bởi sự chồng chất của nội mô mao mạch, màng đáy và biểu mô của Viên nang của Bowman.

Ba cấu trúc này có những giải pháp nhất định về tính liên tục cho phép chuyển động của nước theo nghĩa là áp suất có trách nhiệm xác định, trong trường hợp này là từ mao quản đến không gian hình ống. Chất lỏng này được gọi là lọc cầu thận hoặc nước tiểu chính.

Dịch lọc cầu thận không chứa tế bào máu hoặc protein huyết tương hoặc các phân tử lớn khác. Do đó, nó là huyết tương với tất cả các thành phần nhỏ như ion, glucose, axit amin, urê, creatinin, v.v. và các phân tử chất thải nội sinh và ngoại sinh khác.

Sau khi vào trong viên nang Bowman, dịch lọc này sẽ luân chuyển qua các ống và được biến đổi bởi các quá trình tái hấp thu và bài tiết. Tất cả những gì còn lại trong đó khi kết thúc quá trình vận chuyển qua đường ống sẽ được đào thải ra ngoài bằng nước tiểu. Quá trình lọc là bước đầu tiên trong quá trình bài tiết qua thận.

Các biến số liên quan đến chức năng cầu thận

Một trong số đó là thể tích lọc cầu thận (GFR), là thể tích huyết tương được lọc trong tất cả các cầu thận trong đơn vị thời gian. Lượng này vào khoảng 125 ml / phút hoặc 180 L / ngày. Thể tích này được tái hấp thu hầu hết mọi thứ, để lại từ 1 đến 2 lít mỗi ngày được thải trừ qua nước tiểu.

Điện tích đã lọc của một chất “X” là khối lượng của chất đó được lọc trong đơn vị thời gian và được tính bằng cách nhân nồng độ trong huyết tương của chất đó (PX) với VFG. Có bao nhiêu chất được lọc cũng như có những chất được lọc.

Chỉ số khả năng lọc của các chất trong huyết tương là một biến số cung cấp ý tưởng về sự dễ dàng mà chúng vượt qua hàng rào lọc. Nó thu được bằng cách chia nồng độ của chất trong dịch lọc (FX) cho nồng độ của nó trong huyết tương (PX). Đó là: FX / PX.

Giá trị của biến cuối cùng này nằm trong khoảng từ 1 đến 0. Một đối với những chất lọc tự do và có nồng độ trong cả hai ngăn bằng nhau. Bằng không đối với những chất không lọc và nồng độ trong dịch lọc là 0. Giá trị trung gian đối với những chất lọc một phần.

Bệnh lý

Thuật ngữ bệnh cầu thận đề cập đến bất kỳ quá trình nào ảnh hưởng đến một hoặc nhiều thành phần của cầu thận và làm thay đổi bất lợi quá trình lọc, bao gồm giảm thể tích và mất tính chọn lọc, cho phép các hạt thường không đi qua.

Danh pháp và phân loại các quá trình bệnh lý ảnh hưởng đến cầu thận hơi khó hiểu và phức tạp. Ví dụ, nhiều người gọi bệnh cầu thận và viêm cầu thận từ đồng nghĩa, và những người khác thích dành thuật ngữ sau cho các trường hợp có dấu hiệu viêm rõ ràng.

Chúng ta nói đến bệnh cầu thận nguyên phát hoặc viêm cầu thận khi tổn thương chỉ giới hạn ở thận và bất kỳ biểu hiện toàn thân nào xuất hiện, chẳng hạn như phù phổi, tăng huyết áp động mạch hoặc hội chứng urê huyết, là hậu quả trực tiếp của rối loạn chức năng cầu thận.

Nguyên phát là viêm cầu thận: do Immunoglobulin A (IgA), màng, thay đổi tối thiểu, xơ cứng phân khu trú, tăng sinh màng (loại I, II và III) và hậu nhiễm hoặc hậu liên cầu.

Trong trường hợp được gọi là bệnh cầu thận thứ cấp, các cầu thận chỉ đại diện cho một trong những thành phần bị thay đổi trong một bệnh ảnh hưởng đến nhiều hệ thống cơ quan và trong đó có các dấu hiệu tổn thương chính ở các cơ quan khác. Nhiều bệnh được đưa vào đây.

Có thể kể tên một số: Lupus ban đỏ hệ thống, đái tháo đường, viêm cầu thận kết hợp với viêm mạch hệ thống, kháng thể kháng màng đáy, bệnh cầu thận di truyền, bệnh amyloidosis, viêm cầu thận liên quan đến nhiễm virut hoặc không virut và nhiều bệnh khác.

Người giới thiệu

1. Brady HR, O´Meara YM và Brenner BM: Bệnh cầu thận, trong Nguyên tắc Y học Nội khoa của Harrison lần thứ 16, DL Kasper và cộng sự (eds). New York, McGraw-Hill Công ty Inc., 2005.
2. Ganong WF: Chức năng và hoạt động của thận, trong Tạp chí Sinh lý học Y khoa, ấn bản lần thứ 25. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
3. Guyton AC, Hall JE: Hệ thống tiết niệu, trong Sách giáo khoa Sinh lý Y khoa, ấn bản thứ 13, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
4. Lang F, Kurtz A: Niere, in Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, ấn bản lần thứ 31, RF Schmidt và cộng sự (eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Silbernagl S: Die funktion der nieren, trong Physiologie, ấn bản thứ 6; R Klinke và cộng sự (chủ biên). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2010.
6. Stahl RAK và cộng sự: Niere und canitende Harnwege, trong Klinische Pathophysiologie, xuất bản lần thứ 8, W Siegenthaler (biên tập). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.