HISTOPLASMA CAPSULATUM: ĐẶC ĐIỂM, VÒNG ĐỜI, BỆNH LÝ - SINH HỌC - 2025

Histoplasma capsulatum là một loại nấm được coi là gây bệnh cho người và một số động vật, gây ra bệnh histoplasmosis, một loại bệnh có khả năng tạo ra nhiễm trùng nội bào của hệ thống lưới nội mô có thể ảnh hưởng đến hầu hết các mô hoặc cơ quan của cơ thể.

Nhiễm trùng này có thể là lành tính tại chỗ hoặc gây tử vong toàn thân. Nó chủ yếu xảy ra ở dạng khu trú ở phổi, nhưng trong một số trường hợp, nó có thể tiến triển và lan đến các mô bạch huyết, lá lách, gan, thận, hệ thần kinh trung ương và da.

Histoplasma capsulatum trong mô

Bệnh mô tế bào là một bệnh u hạt phân bố rộng trên toàn thế giới, có khuynh hướng cao đối với các vùng ôn đới và nhiệt đới. Cụ thể, các trường hợp đã được báo cáo ở Châu Mỹ, Châu Phi và Châu Á, những nơi có các khu vực lưu hành bệnh. Rất ít trường hợp đã được báo cáo ở Châu Âu như Ý, Hy Lạp, Đức, Bỉ, Hà Lan, Đan Mạch và Nga.

Tuy nhiên, tỷ lệ nhiễm cao nhất được tìm thấy ở giữa Bắc Mỹ, dọc theo các sông Mississippi và Ohio, Missouri, Illinois, Indiana, Kentucky và Tennessee. Tại những địa điểm này, hơn 80% dân số có kết quả xét nghiệm histoplasmin dương tính, chứng tỏ họ đã tiếp xúc với nấm.

Các ổ rải rác cũng được tìm thấy ở Canada, Mexico, Panama, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Colombia, Peru, Bolivia, Brazil, Argentina và Venezuela.

nét đặc trưng

Loài: capsulatum var capsulatum

Vòng đời

Các yếu tố cần thiết tạo nên sức sống và tính lâu bền của nấm trong tự nhiên là nhiệt độ vừa phải, độ ẩm tương đối từ 67 đến 87% và đất được nuôi dưỡng tốt bằng chất hữu cơ.

Ánh sáng nhỏ trong hang động tạo điều kiện cho nấm sinh sôi. Nó thường bị cô lập với mặt đất của các chuồng gia cầm, chẳng hạn như chuồng gà, chuồng bồ câu, cũng như phân chim của các hang động hoặc tòa nhà nơi dơi trú ẩn.

Rõ ràng phân của chim hoặc dơi có chứa các chất bổ dưỡng cho nấm, tạo lợi thế cạnh tranh so với phần còn lại của hệ vi sinh vật hoặc động vật trong đất.

Người ta tin rằng mạt mycophagous có trong những loại đất này có thể đóng một vai trò trong việc phát tán H. capsulatum, thông qua cơ chế pheric (một sinh vật sử dụng một sinh vật khác để tự vận chuyển).

Những loại đất này, khi bị loại bỏ bởi công việc đào bới, làm sạch hoặc do gales tạo thành các đám mây bụi, khiến hàng ngàn bào tử phát tán vào không khí.

Đây là cách con người và động vật có thể hít phải bào tử của nấm, bị nhiễm bệnh. Bào tử trong cá thể bị nhiễm bệnh chuyển thành nấm men.

Nguồn gốc

Nhiễm trùng ở người

Bệnh ở người có thể mắc ở mọi lứa tuổi và không phân biệt giới tính, mặc dù bệnh thường gặp ở nam giới hơn, có lẽ do họ tiếp xúc nhiều hơn,

Tương tự như vậy, nó không phân biệt chủng tộc hay sắc tộc, trong khi dạng tiến triển của bệnh thường xảy ra hơn ở những người trẻ tuổi.

Nhân viên phòng thí nghiệm xử lý cây trồng hoặc đất để phân lập nấm sẽ tiếp xúc lâu dài với việc nhiễm bệnh. Ngoài ra còn có nông dân, nhà xây dựng, nhà khảo cổ học, thợ săn, nhà khảo sát, thợ mỏ, người đào hang động và nhà diễn thuyết.

Điều quan trọng cần lưu ý là bệnh không lây truyền từ người này sang người khác. Ở người, nó biểu hiện theo 3 cách: dạng cấp tính nguyên phát, dạng thể bệnh mãn tính và dạng lan tỏa.

Dạng cấp tính chính

Con người hít phải bào tử nấm, chúng đến phổi và sau thời gian ủ bệnh từ 5 đến 18 ngày, viêm phổi cục bộ xảy ra khi chúng trở thành nấm men.

Nếu nấm bị các tế bào đuôi gai hấp thụ, nó sẽ bị tiêu diệt. Nhưng nếu nó liên kết với các thụ thể Integrarin và fibronectin, và chúng được thực bào tiếp nhận, chúng tồn tại bằng cách ức chế chức năng của phagosome-lysosome.

Để làm được điều này, Histoplasma capsulatum cố định sắt và canxi để trung hòa độ pH có tính axit của phagolysosome. Với sự phát triển tiếp tục, có sự lây lan bạch huyết và sự phát triển của các tổn thương chính.

Sau đó, hiện tượng hoại tử xảy ra, bao bọc hoặc vôi hóa phổi. Mặt khác, các hạch bạch huyết khu vực bị viêm, mô phỏng bệnh lao.

Tổn thương thường lan tỏa, rời rạc hoặc phân bố rộng rãi (kiểu kê) biểu hiện bằng nhiều ổ vôi hóa.

Trong đại đa số các trường hợp, nhiễm trùng không tiến triển đến giai đoạn chính, chỉ để lại một nốt vôi hóa làm bằng chứng, và các tổn thương biến mất hoàn toàn.

Trong những trường hợp khác, nhiễm trùng vẫn tồn tại và có thể lan rộng. Trong loại nhiễm trùng này, bệnh nhân có thể không có triệu chứng hoặc có thể có một số biểu hiện lâm sàng nhất định như ho không đờm, khó thở, đau ngực, ho ra máu và tím tái.

Cũng như trong bệnh lao hạch, các tế bào sống sót có thể vẫn còn, sau đó có thể được kích hoạt trở lại, đặc biệt ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch.

Dạng phổ biến

Cần hít phải nhiều conidia hoặc tiếp xúc nhiều lần, phổi hợp nhất, và nhiễm trùng tiến triển theo huyết thống, tạo ra gan và lách to.

Các biểu hiện lâm sàng là sốt, rối loạn tiêu hóa, khó thở, sút cân, thiếu máu, giảm bạch cầu và nổi hạch toàn thân.

Đôi khi có viêm màng não, viêm nội tâm mạc, loét ruột hoặc sinh dục và bệnh Addison do liên quan đến tuyến thượng thận.

Biểu hiện ban đầu ở da gây ra một săng loét không đau, với bệnh hạch vùng; tự lành trong vài tuần hoặc vài tháng.

Các tổn thương da đa hình thái cũng có thể gặp: sẩn; nốt sần; tổn thương nhuyễn thể, mụn thịt, hoặc ban xuất huyết; vết loét; áp-xe; cellulite và panniculitis.

Tương tự như vậy, có thể có các biểu hiện ở miệng: viêm loét hầu họng đau rát, nổi nốt trên lưỡi và lợi và thậm chí cả thanh quản.

Dạng bệnh ung thư mãn tính

Nó thường đại diện cho sự tái hoạt của một chấn thương phổi nguyên phát hoặc một dạng tiến triển liên tục của chấn thương phổi.

Tại đây hệ thống lưới nội mô bị tổn thương và các biểu hiện lâm sàng có thể giống với thể lan tỏa.

Nhiễm trùng ở động vật

Một số động vật hoang dã và trong nhà có thể bị nhiễm Histoplasma capsulatum, chẳng hạn như chó, mèo, cừu, ngỗng, chuột, chuột nhắt, mapurites, khỉ, cáo, ngựa, gia súc, v.v.

Chẩn đoán

Tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, một số mẫu nhất định có thể được sử dụng để chẩn đoán như:

Đờm, rửa dạ dày, dịch não tủy, lấy mẫu máu hoặc tủy xương, cắt bỏ nốt, nước tiểu, chọc thủng gan hoặc lá lách.

Kiểm tra trực tiếp

Có thể thực hiện một cuộc kiểm tra trực tiếp nhuộm bằng Giensa, khi xét nghiệm phết tế bào niêm mạc hoặc tổn thương da, phết tế bào sinh thiết hạch bạch huyết, máu hoặc tủy xương, lá lách và gan.

Mặt khác, các vết bẩn Diff-Quick, pap smear hoặc Wright rất hữu ích trong việc quan sát nấm. Trong các chế phẩm này, nấm được quan sát thấy như các tế bào hình bầu dục có kích thước từ 2 đến 4 µm trong các tế bào đơn nhân lớn và ở mức độ thấp hơn trong các tế bào đa nhân.

Văn hóa

Histoplasma capsulatum phát triển trong môi trường được làm giàu như máu và thạch sô cô la hoặc trong môi trường đặc biệt đối với nấm như Sabouraud Agar.

Sự phát triển của nó chậm (10 đến 30 ngày ủ), từ 22 đến 25ºC để thu được dạng nấm sợi. Nó có thể bị che lấp bởi vi khuẩn hoặc nấm phát triển nhanh.

Khuẩn lạc sợi nấm có dạng lông màu xám trắng đến nâu nâu. Các sợi nấm mỏng manh, có vách ngăn có đường kính từ 1 đến 2 µm được quan sát dưới kính hiển vi và tạo ra các vi bào tử nhỏ và đa bào tử nhỏ.

Khi khuẩn lạc đã trưởng thành, hình thức chẩn đoán lúc đầu là những đại bào tử lớn, có vách nhẵn, sau đó trở nên thô và có gai, có đường kính từ 5 đến 15 µm.

Dạng chẩn đoán này được gọi là tế bào sinh dục lao vì nó có các hình chiếu xuyên tâm như ngón tay thành dày.

Để chứng minh sự lưỡng hình trong phòng thí nghiệm và chuyển từ dạng sợi sang dạng nấm men là điều khó khăn, nhưng không phải là không thể, cần có các bước nuôi cấy liên tiếp.

Chẩn đoán phân biệt

Cần phải lưu ý rằng trong các mẫu cấy từ da non, các đặc điểm vi thể của nấm có thể bị nhầm lẫn với Trichophyton rubrum hoặc Sporothrix schenckii.

Điều này xảy ra đặc biệt nếu chỉ quan sát thấy vi bào tử, vì vậy cần phải chẩn đoán phân biệt. Tuy nhiên, thời gian và đặc điểm của việc trồng trọt đã làm rõ những nghi ngờ.

Phát hiện kháng nguyên polysaccharide

Mặt khác, chẩn đoán bệnh histoplasmosis cũng có thể được thực hiện bằng cách phát hiện các kháng nguyên polysaccharide từ H. capsulatum.

Điều này được thực hiện bằng kỹ thuật xét nghiệm radioimmunoassay trong dịch phế nang, nước tiểu và máu, hữu ích cho cả chẩn đoán và theo dõi.

Histoplasmin

Đây là một thử nghiệm phản ứng quá mẫn trên da chậm chỉ hữu ích trong các nghiên cứu dịch tễ học, vì nó chỉ cho biết liệu người đó có tiếp xúc với nấm hay không.

Khả năng miễn dịch

Cả tế bào lympho B và kháng thể đều không tạo ra khả năng chống tái nhiễm. Theo nghĩa này, các tế bào lympho TH1 có khả năng ức chế sự phát triển nội bào và do đó kiểm soát bệnh.

Vì lý do này, những bệnh nhân bị thiếu tế bào lympho T có xu hướng mắc bệnh dạng lan tỏa. Một ví dụ là bệnh nhân AIDS.

Mặt khác, trong số 5 kiểu huyết thanh đã biết, chemotype II là chủng độc nhất, có khả năng làm giảm sản xuất TNF-α do sự hiện diện của glucan trong thành tế bào, làm giảm phản ứng miễn dịch của vật chủ bằng cách ngăn chặn một thụ thể β-glucan được gọi là Dectin-1.

Sự đối xử

Căn bệnh chính có thể tự khỏi mà không cần điều trị.

Trong bệnh nhẹ, itraconazole có thể được sử dụng, và ở dạng nặng và phổ biến, một chu kỳ của amphotericin B sau đó là itraconazole được sử dụng.

Người giới thiệu

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Vi sinh y tế, Phiên bản thứ 6 McGraw-Hill, New York, Hoa Kỳ; Năm 2010.
2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Chẩn đoán vi sinh. (Xuất bản lần thứ 5). Argentina, Biên tập Panamericana SA
3. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Chẩn đoán vi sinh. 12 ed. Argentina. Biên tập Panamericana SA; Năm 2009.
4. Casas-Rincón G. Mycology tổng quát. 1994. Lần xuất bản thứ 2 Đại học Trung tâm Venezuela, Phiên bản Thư viện. Caracas Venezuela.
5. Arenas R. Thần học y tế minh họa. 2014. Biên tập thứ 5 Mc Graw Hill, thứ 5 Mexico.
6. González M, González N. Sách hướng dẫn về vi sinh y tế. Ấn bản lần thứ 2, Venezuela: Tổng cục truyền thông và ấn phẩm của Đại học Carabobo; 2011.
7. Những người đóng góp Wikipedia. Histoplasma capsulatum. Wikipedia, Bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 14 tháng 8 năm 2018, 04:41 UTC. Có tại wikipedia.org/
8. Histoplasma capsulatum: phổ biến hơn người ta tưởng. Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 982-3.
9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma capsulatum, nhiễm trùng phổi và miễn dịch. Microbiol trong tương lai. 2015; 10 (6): 967-75.