STREPTOCOCCUS AGALACTIAE: ĐẶC ĐIỂM, HÌNH THÁI, BỆNH LÝ - SINH HỌC - 2026

Streptococcus agalactiae hay còn gọi là Streptococcus tan huyết nhóm B, là vi khuẩn gram dương, là nguyên nhân chính gây bệnh ở giai đoạn sơ sinh và chu sinh. Nó thường được tìm thấy như một hệ vi sinh vật phổ biến của đường tiêu hóa dưới, nhưng từ đó nó có thể xâm nhập vào các vị trí khác, có thể được tìm thấy trong đường sinh dục nữ và trong hầu họng.

Tỷ lệ phụ nữ có thai mang vi khuẩn Streptococcus agalactiae là 10-40% và tỷ lệ lây truyền cho trẻ sơ sinh là 50%. Trong số trẻ sơ sinh bị nhiễm vi khuẩn này, khoảng 1-2% sẽ bị bệnh do vi khuẩn này.

Bởi Blueiridium, từ Wikimedia Commons
Bởi 43trevenque, từ Wikimedia Commons

Ở trẻ sơ sinh, Streptococcus agalactiae có thể gây nhiễm trùng huyết, viêm màng não và nhiễm trùng đường hô hấp, và ở người mẹ, nó có thể gây nhiễm trùng hậu sản và nhiễm trùng vết thương, trong số những bệnh khác.

Vi sinh vật này cũng hoạt động giống như mầm bệnh động vật. Nó là nguyên nhân chính gây ra bệnh viêm vú ở bò, làm gián đoạn việc sản xuất sữa công nghiệp, do đó nó có tên là agalactiae, nghĩa là không có sữa.

nét đặc trưng

S. agalactiae có đặc điểm là kỵ khí dễ nuôi, phát triển tốt trong môi trường giàu máu ở 36 hoặc 37 ° C trong 24 giờ ủ bệnh. Sự phát triển của chúng sẽ được ưu đãi nếu chúng được ủ trong môi trường có 5-7% carbon dioxide.

Trên thạch máu, chúng tạo ra một quầng tan máu hoàn toàn xung quanh khuẩn lạc (tan máu beta), nhờ sản xuất hemolysin, mặc dù quá trình tan máu được tạo ra không rõ rệt như ở các Streptococcus khác.

Trong thạch New Granada, nó có khả năng tạo ra bệnh sắc tố da cam của loài.

Mặt khác, S. agalactiae là catalase và oxidase âm tính.

Phân loại học

Streptococcus agalactiae thuộc Miền vi khuẩn, Phylum Firmicutes, Lớp trực khuẩn, Bộ Lactobacillales, Họ Streptococaceae, Chi Streptococcus, Các loài Agalactiae.

Nó thuộc nhóm B theo phân loại của Lancefield.

Hình thái học

Streptococcus agalactiae là những cầu khuẩn Gram dương được sắp xếp thành chuỗi ngắn và cầu khuẩn lưỡng thể.

Các khuẩn lạc lớn hơn một chút có thể được quan sát thấy trên thạch máu với khả năng tan máu beta ít hơn so với khuẩn lạc do Streptocococcus nhóm A tạo ra.

Vi sinh vật này có một nang polysaccharide gồm chín loại kháng nguyên (Ia, Ib, II, - VIII). Chúng đều có axit sialic.

Kháng nguyên nhóm B có trong thành tế bào.

Quá trình lây truyền

Sự lây truyền vi khuẩn từ mẹ sang con chủ yếu xảy ra theo chiều dọc. Đứa trẻ có thể bị nhiễm trùng trong tử cung, khi vi khuẩn đến nước ối, hoặc trong quá trình đưa đứa trẻ qua ống sinh.

Nguy cơ lây truyền từ mẹ sang con càng lớn khi có các yếu tố gây bệnh. Trong số đó có:

• Sinh non,
• Vỡ màng ối từ 18 giờ trở lên trước khi sinh,
• Các thao tác sản khoa,
• Sốt sau sinh,
• Chuyển dạ kéo dài,
• Nhiễm khuẩn huyết sau sinh,
• Mẹ bị viêm màng ối,
• Khu vực âm đạo dày đặc của S. agalactiae,
• Vi khuẩn niệu do vi sinh vật này
• Tiền sử những lần sinh trước bị nhiễm trùng sớm.

Mặc dù người ta cũng đã thấy rằng nó có thể được khu trú khi tiếp xúc với bệnh viện sau khi sinh.

Cơ chế bệnh sinh

Cơ chế độc lực của vi khuẩn này là nhằm làm suy yếu hệ thống phòng thủ của bệnh nhân để xâm nhập vào các mô. Trong số các yếu tố độc lực là viên nang giàu axit sialic và beta hemolysin.

Tuy nhiên, nhiều loại chất nền ngoại bào và protein bề mặt cũng đã được xác định có khả năng liên kết với fibronectin.

Thêm vào đó, axit sialic liên kết với yếu tố H trong huyết thanh, giúp tăng tốc quá trình loại bỏ hợp chất C3b khỏi bổ thể trước khi nó có thể làm nhiễm vi khuẩn.

Tất nhiên, điều này làm cho tuyến phòng thủ của miễn dịch bẩm sinh thông qua quá trình thực bào qua trung gian của con đường bổ thể thay thế không hiệu quả.

Do đó, lựa chọn bảo vệ duy nhất có thể là thông qua việc kích hoạt bổ thể theo con đường cổ điển, nhưng điều này có nhược điểm là nó đòi hỏi sự hiện diện của các kháng thể đặc hiệu loại.

Nhưng để trẻ sơ sinh sở hữu được loại kháng thể này thì phải do người mẹ cung cấp qua nhau thai. Nếu không, trẻ sơ sinh không được bảo vệ chống lại vi sinh vật này.

Ngoài ra, S. agalactiae tạo ra một peptidase làm cho C5a trở nên vô dụng, dẫn đến khả năng hóa học của bạch cầu đa nhân trung tính (PMN) rất kém.

Điều này giải thích tại sao các trường hợp nhiễm trùng sơ sinh nghiêm trọng lại xuất hiện với sự hiện diện thấp của PMN (giảm bạch cầu trung tính).

Bệnh lý và biểu hiện lâm sàng

Ở trẻ sơ sinh

Nói chung, các dấu hiệu nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh rõ ràng khi sinh (12 đến 20 giờ sau khi sinh trong 5 ngày đầu tiên) (khởi phát sớm).

Các dấu hiệu không đặc hiệu như khó chịu, chán ăn, các vấn đề về hô hấp, vàng da, hạ huyết áp, sốt, hoặc đôi khi hạ thân nhiệt, bắt đầu được quan sát thấy.

Các dấu hiệu này tiến triển và chẩn đoán sau đó có thể là nhiễm trùng huyết, viêm màng não, viêm phổi hoặc sốc nhiễm trùng, với tỷ lệ tử vong ở trẻ đủ tháng từ 2 đến 8%, tăng đáng kể ở trẻ sinh non.

Trong những trường hợp khác, có thể quan sát thấy khởi phát muộn từ ngày thứ 7 sau sinh đến 1 đến 3 tháng sau, biểu hiện viêm màng não và nhiễm trùng khu trú ở xương khớp, tỷ lệ tử vong từ 10 đến 15%.

Viêm màng não mủ khởi phát muộn có thể để lại di chứng thần kinh vĩnh viễn trong khoảng 50% trường hợp.

Ở người mẹ thuộc địa

Theo quan điểm của người mẹ, cô ấy có thể bị viêm màng đệm và nhiễm khuẩn huyết trong thời kỳ hậu sản.

Bạn cũng có thể bị viêm nội mạc tử cung sau sinh, nhiễm khuẩn huyết sau sinh mổ và nhiễm trùng niệu không triệu chứng trong và sau khi sinh.

Các bệnh khác do vi khuẩn này gây ra ở người lớn có thể là viêm màng não, viêm phổi, viêm màng trong tim, viêm cân gan chân, áp xe trong ổ bụng và nhiễm trùng da.

Tuy nhiên, bệnh ở người lớn, ngay cả khi nghiêm trọng, thường không gây tử vong, còn ở trẻ sơ sinh thì tỷ lệ tử vong lên đến 10% - 15%.

Trẻ lớn, phụ nữ không mang thai và nam giới

Vi sinh vật này cũng có thể ảnh hưởng đến trẻ lớn hơn, phụ nữ không mang thai và thậm chí cả nam giới.

Đây thường là những bệnh nhân suy nhược, trong đó S. agalactiae có thể gây viêm phổi với phù thũng và tràn dịch màng phổi, viêm khớp nhiễm trùng, viêm tủy xương, nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm bàng quang, viêm bể thận và nhiễm trùng mô mềm, từ viêm mô tế bào đến viêm cân hoại tử.

Các biến chứng hiếm gặp khác bao gồm viêm kết mạc, viêm giác mạc và viêm nội nhãn.

Phòng ngừa

Thai nhi có thể được bảo vệ một cách tự nhiên trong thời kỳ chu sinh. Điều này có thể xảy ra nếu người mẹ có kháng thể IgG chống lại kháng nguyên hình nang cụ thể của Streptococcus agalactiae mà người mẹ sinh sống.

Các kháng thể IgG có khả năng đi qua nhau thai và đây là cách chúng bảo vệ nó.

Mặt khác, nếu các kháng thể IgG có trong người mẹ chống lại một kháng nguyên hình nang khác với loại S. agalactiae đang cư trú tại thời điểm đó, chúng sẽ không bảo vệ được trẻ sơ sinh.

May mắn thay, chỉ có chín loại huyết thanh và thường gặp nhất là loại III.

Tuy nhiên, các bác sĩ sản khoa thường ngăn ngừa bệnh ở trẻ sơ sinh bằng cách tiêm tĩnh mạch ampicillin cho mẹ dự phòng trong quá trình chuyển dạ.

Điều này nên được thực hiện bất cứ khi nào người mẹ có kết quả cấy dịch âm đạo dương tính với S. agalactiae trong ba tháng cuối của thai kỳ (35 đến 37 tuần).

Tuy nhiên, biện pháp này sẽ chỉ ngăn ngừa bệnh sớm ở trẻ sơ sinh trong 70% trường hợp, có khả năng bảo vệ thấp đối với bệnh khởi phát muộn, vì phần lớn là do các yếu tố bên ngoài gây ra sau khi sinh.

Trường hợp mẹ bị dị ứng với penicilin có thể dùng cefazolin, clindamycin hoặc vancomycin.

Chẩn đoán

Lý tưởng để chẩn đoán là phân lập vi sinh vật từ các mẫu như máu, dịch não tủy, đờm, dịch tiết âm đạo, nước tiểu, trong số những mẫu khác.

Nó mọc trên thạch máu và thạch lựu. Trong cả hai nó đều có những đặc điểm cụ thể; trong lần đầu tiên, các khuẩn lạc tán huyết beta được quan sát thấy và trong lần thứ hai, các khuẩn lạc màu cam-cá hồi.

Thật không may, 5% các chủng phân lập không có biểu hiện tán huyết hoặc sắc tố, vì vậy chúng sẽ không được phát hiện bằng các phương tiện này.

Có thể phát hiện kháng nguyên dạng nang của S. agalactiae trong dịch não tủy, huyết thanh, nước tiểu và dịch nuôi cấy tinh khiết bằng phương pháp ngưng kết mủ, sử dụng kháng huyết thanh đặc hiệu.

Tương tự như vậy, kiểm tra phát hiện yếu tố CAMP rất phổ biến để xác định loài. Nó là một protein ngoại bào hoạt động hiệp đồng với ß-lysine từ Staphylococcus aureus khi nó được gieo thẳng góc với S. agalactiae, tạo ra một vùng tan máu hình mũi tên lớn hơn.

Các xét nghiệm chẩn đoán quan trọng khác là xét nghiệm hippurate và arginine. Cả hai đều tích cực.

Sự đối xử

Nó được điều trị hiệu quả bằng penicillin hoặc ampicillin. Đôi khi nó thường được kết hợp với một aminoglycoside vì việc sử dụng cùng nhau có tác dụng hiệp đồng, ngoài ra còn làm tăng phổ tác dụng trong các trường hợp nhiễm trùng liên quan đến vi khuẩn khác.

Người giới thiệu

1. Những người đóng góp Wikipedia. Liên cầu khuẩn agalactiae. Wikipedia, Bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 24 tháng 8 năm 2018, 15:43 UTC. Có tại: en.wikipedia.org/ Truy cập ngày 4 tháng 9 năm 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Vi sinh y tế, Phiên bản thứ 6 McGraw-Hill, New York, Hoa Kỳ; 2010. tr 688-693
3. Montes M, García J. Genus Streptococcus: đánh giá thực tế cho phòng thí nghiệm vi sinh vật Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25 Suppl 3: 14-20
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Chẩn đoán vi sinh. (Xuất bản lần thứ 5). Argentina, Biên tập Panamericana SA
5. Morven E, Baker C. Streptococcus agalactiae (Liên cầu nhóm B) Mandell, Douglas, và Bennett's Nguyên tắc và Thực hành về Bệnh Truyền nhiễm (Eighth Edition) 2015; 2 (1): 2340-2348
6. Upton A. Một bệnh nhân mang thai có lần mang thai trước đó bị bệnh liên cầu nhóm B ở trẻ sơ sinh. Hội chứng theo hệ thống cơ thể: THỰC HÀNH Nhiễm trùng Sản phụ khoa. Bệnh truyền nhiễm (Tái bản lần thứ tư) 2017; 1 (1): 520-522