LEGIONELLA PNEUMOPHILA: ĐẶC ĐIỂM, HÌNH THÁI, BỆNH LÝ - SINH HỌC - 2026

Phylum: Proteobacteria

Lớp: Gamma Proteobacteria

Đặt hàng: Legionellales

Họ: Legionellaceae

Chi: Legionella

Loài: Pneumophila

Nguồn gốc

Bệnh nhân bị ức chế miễn dịch nói chung thu được vi khuẩn bằng cách hít phải vi khuẩn này trong các bình xịt tạo ra bởi hệ thống điều hòa không khí, vòi sen, hệ thống sưởi, máy phun sương, v.v.

Legionella pneumophila là một mầm bệnh nội bào dễ sinh. Khi đến phổi, nó được thực bào bởi các đại thực bào phế nang, kết dính với nó thông qua pili và các protein màng ngoài (OMP).

Mặt khác, thành phần C3 của bổ thể được lắng đọng trên vi khuẩn và sử dụng các thụ thể CR1 và CR3 của các tế bào thực bào để bám vào.

Một protein màng khác được gọi là MIP (chất tăng cường sự xâm nhập của đại thực bào) cũng tham gia vào quá trình kết dính. Một khi đại thực bào bị xâm nhập, nó sẽ ngừng quá trình tiêu diệt vi sinh vật và thay vào đó vi khuẩn sẽ kiểm soát nó để sinh sản.

Cuối cùng, đại thực bào tự làm trơn và giải phóng vi khuẩn sẽ lây nhiễm cho các đại thực bào và tế bào đơn nhân khác.

Bệnh học

Thời gian ủ bệnh từ 2 đến 10 ngày.

Legionella pneumonia ngoài bệnh legionellosis có thể gây ra một biến thể của bệnh gọi là sốt Pontiac, cũng như nó có thể ảnh hưởng đến các khu vực giải phẫu ngoài phổi.

Legionellosis hoặc bệnh Legionnaires '

Nó được đặc trưng bởi biểu hiện như một hình ảnh của viêm phổi hoại tử với nhiều ổ. Nó bắt đầu với cảm giác khó chịu tiến triển theo thời gian, nhức đầu nhẹ, đau cơ.

Ngày đầu tiên có thể sốt cao (38,8 - 40 ° C hoặc cao hơn), ớn lạnh và ho khan lúc đầu, sau đó có thể có đờm.

Một số bệnh nhân có thể có các triệu chứng tiêu hóa như đau bụng, buồn nôn, nôn mửa và tiêu chảy. Ở cấp độ phổi, có thể quan sát thấy viêm phổi, tràn dịch màng phổi và trong một số trường hợp áp xe phổi.

X quang phổi có thể cho thấy thâm nhiễm vùng ban đầu có thể tiến triển đến hợp nhất cả năm thùy phổi. Thâm nhiễm xảy ra ở cả hai phổi trong hầu hết các trường hợp, và có thể thấy các hốc áp xe.

Các tổn thương ngoài phổi cũng có thể xảy ra, bao gồm suy thận với protein niệu, tăng ure huyết và đái máu. Tương tự, có thể thấy những thay đổi vừa phải trong chức năng gan.

Ở cấp độ hệ thần kinh trung ương, hiếm khi quan sát thấy buồn ngủ, ảo tưởng, mất phương hướng, lú lẫn, buồn ngủ và co giật.

Các biểu hiện trên da cực kỳ hiếm gặp, nhưng khi xuất hiện sẽ là ban đỏ, không ngứa và đau ở mức độ chân.

Tỷ lệ chết là 15-30%.

Sốt pontiac

Sốt Pontiac là một bệnh lành tính, tự giới hạn. Thời gian ủ bệnh từ 1 đến 2 ngày.

Các triệu chứng tương tự như bệnh cúm thông thường, với sốt, ớn lạnh và đau cơ, có thể ho, đau ngực hoặc màng phổi và nhầm lẫn.

Không có biểu hiện nào cho thấy sự liên quan của các cơ quan khác. Tỷ lệ tử vong cho bệnh lý này là 0%

Chẩn đoán

Legionella pneumophila không phát triển trên thạch máu, cũng như trên bất kỳ môi trường nào khác được sử dụng để gây bệnh đường hô hấp thông thường.

Do đó, để phân lập nó, một môi trường đặc biệt than hoạt tính đệm chiết xuất nấm men (BCYEa) được sử dụng ở độ pH 6,9, chứa các chất mà vi sinh vật này yêu cầu.

Môi trường nuôi cấy có thể được bổ sung kháng sinh để tạo môi trường chọn lọc Legionella, vì các vi khuẩn khác có khả năng phát triển trên môi trường này như Francisella tularensis, Bordetella pertussis, và trực khuẩn sinh bào tử.

Khuẩn lạc phát triển chậm, với sự phát triển quan sát thấy sau 3 ngày ủ ở 35 ° C và 90% độ ẩm. Trong cấy máu, có thể mất đến 2 tuần hoặc hơn để phát triển.

Để xác định các ổ dịch cộng đồng, các chủng phân lập được từ bệnh nhân phải được so sánh với các chủng phân lập từ môi trường nghi ngờ là nguồn ô nhiễm.

Một trong những kỹ thuật được sử dụng để so sánh giữa các chủng lâm sàng và môi trường là Điện di gel trường xung (PFGE, điện di trường xung).

Sự đối xử

Nên sử dụng thuốc kháng sinh có thể xâm nhập vào tế bào. Các lựa chọn tốt nhất là: fluoroquinolones, macrolide và rifampin.

Thường chỉ định một viên levofloxacin 750 mg, trong bảy đến mười ngày. Ở bệnh nhân cấy ghép, thuốc này được sử dụng đến 21 ngày. Một thay thế khác là đường tiêm.

Nó cũng có thể được điều trị bằng azithromycin, 1 g vào ngày đầu tiên, sau đó 500 mg một lần một ngày trong bảy đến 10 ngày.

Phòng ngừa

Nước vô trùng nên được sử dụng để rửa, tráng và bổ sung các thiết bị chăm sóc sức khỏe và hệ thống lạnh.

Khử trùng bằng tia cực tím được khuyến khích, giống như ion hóa đồng và bạc. Nước khử trùng bằng clo không có hiệu quả chống lại Legionella pneumophila, nhưng bị bất hoạt khi đun nước trên 70 ° C.

Người giới thiệu

1. Ragull S. Rev Bệnh truyền nhiễm và vi sinh lâm sàng, 2011; 9 (5): 325-402
2. Brady MF, Sundareshan V. Bệnh Legionnaires '(Nhiễm Legionella). Trong: StatPearls. Đảo kho báu (FL): Nhà xuất bản StatPearls; 2018 tháng 1-. Có sẵn từ: ncbi.nlm.nih.gov
3. David S, Afshar B, Mentasti M, et al. Gieo hạt và hình thành bệnh Legionella pneumophila trong bệnh viện: Ý nghĩa đối với việc điều tra bộ gen về bệnh Legionnaires của bệnh viện. Clin lây nhiễm Dis. Năm 2017; 64 (9): 1251-1259.
4. Legionella pneumophila. Tệp tác nhân sinh học. Viện an toàn vệ sinh lao động quốc gia. Databio. 2012; DB-BL.p-12. Có sẵn tại: insht.es
5. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Chẩn đoán vi sinh. (Xuất bản lần thứ 5). Argentina, Biên tập Panamericana SA
6. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Chẩn đoán vi sinh. 12 ed. Argentina. Biên tập Panamericana SA; Năm 2009.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Vi sinh y tế, Phiên bản thứ 6 McGraw-Hill, New York, Hoa Kỳ; Năm 2010.
8. Pedro-Botet ML, Yu VL. Các chiến lược điều trị nhiễm Legionella. Chuyên gia Opin Pharmacother. 2009 Tháng 5; 10 (7): 1109-21.
9. Những người đóng góp Wikipedia. Legionella pneumophila. Wikipedia, Bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 15 tháng 8 năm 2018, 19:17 UTC. Có tại: wikipedia.org.