HỆ TIM MẠCH: SINH LÝ, CHỨC NĂNG CÁC CƠ QUAN, MÔ HỌC - GIẢI PHẨU HỌC VÀ SINH LÝ HỌC - 2025

Hệ tim mạch là một tập hợp phức tạp gồm các mạch máu vận chuyển các chất giữa tế bào và máu, giữa máu và môi trường. Các thành phần của nó là tim, mạch máu và máu.

Các chức năng của hệ thống tim mạch là: 1) phân phối oxy và chất dinh dưỡng đến các mô của cơ thể; 2) vận chuyển carbon dioxide và các chất thải chuyển hóa từ các mô đến phổi và các cơ quan bài tiết; 3) đóng góp vào hoạt động của hệ thống miễn dịch và điều nhiệt.

Nguồn: Edoarado

Tim hoạt động như hai máy bơm, một cho tuần hoàn phổi và một cho hệ thống. Cả hai tuần hoàn đều yêu cầu các buồng tim co lại theo một cách có trật tự, di chuyển máu theo một hướng.

Tuần hoàn phổi là dòng chảy của máu giữa phổi và tim. Nó cho phép trao đổi khí trong máu và các phế nang phổi. Tuần hoàn toàn thân là dòng chảy của máu giữa tim và phần còn lại của cơ thể, ngoại trừ phổi. Nó liên quan đến các mạch máu bên trong và bên ngoài các cơ quan.

Nghiên cứu về các bệnh tim bẩm sinh đã cho phép những tiến bộ lớn trong sự hiểu biết về giải phẫu của tim ở trẻ sơ sinh và người lớn, và các gen hoặc nhiễm sắc thể liên quan đến các khuyết tật bẩm sinh.

Một số lượng lớn các bệnh tim mắc phải trong cuộc đời phụ thuộc vào các yếu tố như tuổi tác, giới tính hoặc tiền sử gia đình. Một chế độ ăn uống lành mạnh, tập thể dục và dùng thuốc có thể ngăn ngừa hoặc kiểm soát những bệnh này.

Chẩn đoán đáng tin cậy các bệnh của hệ tuần hoàn đã được thực hiện nhờ những tiến bộ công nghệ trong hình ảnh. Tương tự như vậy, những tiến bộ trong phẫu thuật đã cho phép khắc phục hầu hết các khuyết tật bẩm sinh và nhiều bệnh không bẩm sinh.

Giải phẫu và Mô học của tim

Máy ảnh

Tim có mặt trái và mặt phải khác nhau về mặt chức năng. Mỗi bên của được chia thành hai ngăn, một bên trên được gọi là tâm nhĩ và một bên dưới được gọi là tâm thất. Cả hai khoang đều được tạo thành chủ yếu từ một loại cơ đặc biệt gọi là tim.

Các tâm nhĩ, hoặc các khoang trên, được ngăn cách bởi vách ngăn giữa. Tâm thất, hoặc các khoang dưới, được ngăn cách bởi vách ngăn giữa các tâm thất. Thành của tâm nhĩ phải mỏng. Ba tĩnh mạch xả máu vào bên trong: tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới, và xoang vành. Máu này đến từ cơ thể.

Các bộ phận của tim. Nguồn: Diagram_of_the_human_heart_ (xén) _pt.svg: Rhcastilhosriệu tác phẩm: Ortisa

Thành tâm nhĩ trái dày gấp ba lần thành tâm nhĩ phải. Bốn tĩnh mạch phổi thải máu có oxy vào tâm nhĩ trái. Máu này đến từ phổi.

Thành của tâm thất, đặc biệt là bên trái, dày hơn nhiều so với thành của tâm nhĩ. Động mạch phổi bắt đầu từ tâm thất phải, dẫn máu đến phổi. Tâm thất trái rời khỏi động mạch chủ, dẫn máu đến phần còn lại của cơ thể.

Bề mặt bên trong của tâm thất có gân, với các bó và dải cơ, được gọi là trabeculae carneae. Các cơ nhú chiếu vào khoang của tâm thất.

Van

Mỗi lần mở của tâm thất được bảo vệ bởi một van ngăn dòng máu chảy trở lại. Có hai loại van: van nhĩ thất (van hai lá và van ba lá) và van bán nguyệt (phổi và động mạch chủ).

Van hai lá, là van hai lá, nối tâm nhĩ trái (tâm nhĩ) với tâm thất ở cùng một bên. Van ba lá nối tâm nhĩ phải (tâm nhĩ) với tâm thất ở cùng một bên.

Núm là những nếp gấp hình lá của nội tâm mạc (một màng được gia cố bằng mô liên kết dạng sợi). Các cơ ức đòn chũm và cơ nhú của van nhĩ thất được nối với nhau bằng các cấu trúc, được gọi là dây chằng, có hình dạng như những sợi dây mảnh.

Van bán nguyệt là cấu trúc hình túi. Van động mạch phổi, được cấu tạo bởi hai lá chét, nối tâm thất phải với động mạch phổi. Van động mạch chủ, bao gồm ba lá chét, nối tâm thất trái với động mạch chủ.

Một dải mô liên kết dạng sợi (annulus fibrosus), ngăn cách tâm nhĩ với tâm thất, cung cấp bề mặt để gắn cơ và chèn van.

Tường

Thành tim bao gồm bốn lớp: nội tâm mạc (lớp trong), cơ tim (lớp giữa bên trong), ngoại tâm mạc (lớp giữa bên ngoài) và màng ngoài tim (lớp ngoài).

Nội tâm mạc là một lớp tế bào mỏng tương tự như nội mạc của mạch máu. Cơ tim chứa các yếu tố co bóp của tim.

Cơ tim bao gồm các tế bào cơ. Mỗi tế bào này có các myofibrils tạo thành các đơn vị co bóp được gọi là sarcomeres. Mỗi sarcomere có các sợi actin phóng ra từ các đường đối diện và được tổ chức xung quanh các sợi myosin dày.

Ngoại tâm mạc là một lớp tế bào trung biểu mô xuyên qua các mạch vành dẫn đến cơ tim. Các mạch này cung cấp máu động mạch cho tim.

Màng ngoài tim là một lớp tế bào biểu mô lỏng lẻo nằm trên mô liên kết. Nó tạo thành một túi màng trong đó tim bị treo. Nó được gắn bên dưới cơ hoành, ở hai bên màng phổi và phía trước xương ức.

Mô học của hệ thống mạch máu

Các mạch máu lớn chia sẻ cấu trúc ba lớp, đó là: tunica inta, tunica media và tunica Adventitia.

Lớp trong cùng, là lớp tế bào nội mô đơn lớp được bao phủ bởi mô đàn hồi. Lớp này kiểm soát tính thấm thành mạch, co mạch, tạo mạch và điều hòa quá trình đông máu.

Các cơ quan tunica của tĩnh mạch tay và chân có các van ngăn dòng chảy trở lại của máu, hướng nó về tim. Các van này bao gồm nội mô và ít mô liên kết.

Môi trường tunica, là lớp trung gian, được ngăn cách với lớp thân bởi một tấm đàn hồi bên trong, bao gồm elastin. Môi trường tunica bao gồm các tế bào cơ trơn, được nhúng trong chất nền ngoại bào và các sợi đàn hồi. Trong động mạch, môi trường tunica dày, trong khi trong tĩnh mạch thì mỏng.

Lớp nhân tạo tunica, là lớp ngoài cùng, là lớp mạnh nhất trong ba lớp. Nó được cấu tạo bởi collagen và các sợi đàn hồi. Lớp này là hàng rào giới hạn, bảo vệ các tàu không bị giãn nở. Trong các động mạch và tĩnh mạch lớn, sinh vật có chứa vasa vasorum, các mạch máu nhỏ cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho thành mạch.

Sinh lý học của tim

Hệ thống lái xe

Sự co bóp thường xuyên của tim là kết quả của nhịp điệu vốn có của cơ tim. Sự co bóp bắt đầu trong tâm nhĩ. Nó theo sau sự co bóp của tâm thất (tâm thu tâm nhĩ và tâm thất). Giãn các buồng tâm nhĩ và tâm thất (tâm trương) theo sau.

Một hệ thống dẫn truyền tim chuyên biệt có nhiệm vụ kích hoạt hoạt động điện và truyền nó đến tất cả các bộ phận của cơ tim. Hệ thống này bao gồm:

- Hai khối mô chuyên biệt nhỏ, đó là: nút xoang nhĩ (nút SA) và nút nhĩ thất (nút AV).

- Bó His với các nhánh của nó và hệ thống Purkinje, nằm trong tâm thất.

Ở tim người, nút SA nằm trong tâm nhĩ phải, bên cạnh tĩnh mạch chủ trên. Nút AV nằm ở phần sau bên phải của vách ngăn trong.

Các cơn co thắt nhịp tim bắt nguồn từ một xung điện được tạo ra một cách tự phát tại nút SA. Tốc độ tạo xung điện được điều khiển bởi các tế bào tạo nhịp tim của nút này.

Xung được tạo ra trong nút SA sẽ đi qua nút AV. Sau đó, nó tiếp tục đi qua bó His và các nhánh của nó hướng tới hệ thống Purkinje, trong cơ tâm thất.

Cơ tim

Các tế bào cơ tim được nối với nhau bằng các đĩa xen kẽ. Các tế bào này được kết nối với nhau thành chuỗi và song song và do đó tạo thành các sợi cơ.

Các màng tế bào của các đĩa xen kẽ hợp nhất với nhau để tạo thành các điểm nối thông nhau có tính thấm cho phép khuếch tán nhanh các ion và do đó có dòng điện. Bởi vì tất cả các tế bào được kết nối điện, cơ tim được cho là một hợp bào điện về mặt chức năng.

Trái tim được tạo thành từ hai hợp bào:

- Một trong những tâm nhĩ, được tạo thành bởi các bức tường của tâm nhĩ.

- Tâm thất, được tạo thành từ các bức tường của tâm thất.

Sự phân chia này của tim cho phép tâm nhĩ co bóp ngay trước khi tâm thất co lại, giúp tim bơm máu hiệu quả.

Tiềm năng hoạt động của cơ tim

Sự phân bố các ion qua màng tế bào tạo ra sự khác biệt về điện thế giữa bên trong và bên ngoài tế bào, được gọi là điện thế màng.

Điện thế màng nghỉ của tế bào tim động vật có vú là -90 mV. Một tác nhân kích thích tạo ra một điện thế hoạt động, là sự thay đổi điện thế màng. Tiềm năng này lan rộng và chịu trách nhiệm cho sự bắt đầu của sự co lại. Điện thế hoạt động xảy ra trong các giai đoạn.

Trong giai đoạn khử cực, tế bào tim được kích thích và xảy ra việc mở các kênh natri định mức và đưa natri vào tế bào. Trước khi các kênh đóng lại, điện thế màng đạt +20 mV.

Trong giai đoạn tái phân cực ban đầu, các kênh natri đóng lại, tế bào bắt đầu tái phân cực và các ion kali rời khỏi tế bào qua các kênh kali.

Trong giai đoạn cao nguyên, việc mở các kênh canxi và đóng nhanh các kênh kali diễn ra. Giai đoạn tái cực nhanh, sự đóng các kênh canxi và sự mở chậm các kênh kali sẽ đưa tế bào trở lại thế nghỉ.

Phản hồi co rút

Việc mở các kênh canxi phụ thuộc vào điện thế trong tế bào cơ là một trong những hiện tượng khử cực cho phép Ca ⁺² đi vào cơ tim. Ca ⁺² là một tác nhân khử cực và co bóp tim.

Sau khi tế bào khử cực, sự xâm nhập Ca ⁺² xảy ra , kích hoạt sự giải phóng Ca ⁺² bổ sung qua các kênh nhạy cảm với Ca ^{+ 2-} trong lưới cơ chất. Điều này làm tăng nồng độ Ca ^{+2 lên} một trăm lần .

Đáp ứng co bóp của cơ tim bắt đầu sau khi khử cực. Khi tế bào cơ tái phân cực, mạng lưới saccoplasmic sẽ tái hấp thu Ca ⁺² dư thừa . Nồng độ Ca ⁺² trở lại mức ban đầu, cho phép cơ thư giãn.

Phát biểu của định luật Starling về tim là "năng lượng giải phóng trong quá trình co lại phụ thuộc vào chiều dài của sợi ban đầu." Ở trạng thái nghỉ, chiều dài ban đầu của các sợi được xác định bởi mức độ đổ đầy tâm trương của tim. Áp suất phát triển trong tâm thất tỷ lệ với thể tích của tâm thất ở cuối giai đoạn làm đầy.

Chức năng tim: chu kỳ tim và điện tâm đồ

Ở cuối thì tâm trương, van hai lá và van ba lá mở và van động mạch chủ và van động mạch phổi đóng lại. Trong suốt thời kỳ tâm trương, máu đi vào tim và lấp đầy tâm nhĩ và tâm thất. Tốc độ làm đầy chậm lại khi tâm thất mở rộng và van nhĩ thất đóng lại.

Sự co thắt của các cơ tâm nhĩ, hay tâm thu nhĩ, làm giảm sức chứa của tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới và tĩnh mạch phổi. Máu có xu hướng được giữ trong tim theo quán tính của chuyển động của máu đến.

Tâm thất co, hay tâm thu thất, bắt đầu và các van nhĩ thất đóng lại. Trong giai đoạn này, cơ tâm thất ngắn lại một chút và cơ tim ép máu lên tâm thất. Đây được gọi là áp suất đẳng áp, nó kéo dài cho đến khi áp suất trong tâm thất vượt quá áp suất trong động mạch chủ và động mạch phổi và các van của nó mở ra.

Việc đo lường sự dao động điện thế của chu kỳ tim được phản ánh trên điện tâm đồ: sóng P được tạo ra bởi sự khử cực của tâm nhĩ; phức bộ QRS bị chi phối bởi sự khử cực tâm thất; sóng T là sự tái phân cực của tâm thất.

Chức năng của hệ thống tuần hoàn

Các thành phần

Tuần hoàn được chia thành hệ thống (hoặc ngoại vi) và phổi. Các thành phần của hệ tuần hoàn là tĩnh mạch, tiểu tĩnh mạch, động mạch, tiểu động mạch và mao mạch.

Các ven nhận máu từ mao mạch và dần dần hợp nhất với các tĩnh mạch lớn. Tĩnh mạch mang máu trở lại tim. Áp suất trong hệ thống tĩnh mạch thấp. Các thành mạch mỏng nhưng đủ cơ bắp để co lại và mở rộng. Điều này cho phép chúng trở thành một ổ chứa máu có thể kiểm soát được.

Động mạch có chức năng vận chuyển máu dưới áp suất cao đến các mô. Do đó, các động mạch có thành mạch bền và máu di chuyển với tốc độ cao.

Các tiểu động mạch là các nhánh nhỏ của hệ thống động mạch, đóng vai trò như các ống dẫn điều khiển mà qua đó máu được vận chuyển đến các mao mạch. Các tiểu động mạch có thành cơ chắc, có thể co lại hoặc giãn ra nhiều lần. Điều này cho phép các động mạch thay đổi lưu lượng máu khi cần thiết.

Mao mạch là những mạch nhỏ trong tiểu động mạch cho phép trao đổi chất dinh dưỡng, chất điện giải, hormone và các chất khác giữa máu và dịch kẽ. Thành mao mạch mỏng và có nhiều lỗ xốp dễ thấm nước và các phân tử nhỏ.

Sức ép

Khi tâm thất co lại, áp suất bên trong của tâm thất trái tăng từ 0 đến 120 mm Hg. Điều này làm cho van động mạch chủ mở ra và dòng máu bị đẩy ra ngoài vào động mạch chủ, đây là động mạch đầu tiên của hệ tuần hoàn. Áp suất tối đa trong thời gian tâm thu được gọi là áp suất tâm thu.

Sau đó van động mạch chủ đóng lại và tâm thất trái giãn ra, do đó máu có thể đi vào từ tâm nhĩ trái qua van hai lá. Khoảng thời gian thư giãn được gọi là tâm trương. Trong giai đoạn này áp suất giảm xuống 80 mm Hg.

Do đó, sự khác biệt giữa áp suất tâm thu và tâm trương là 40 mm Hg, được gọi là áp suất xung. Cây huyết mạch phức hợp làm giảm áp lực của các nhịp, làm cho, với một vài nhịp, lưu lượng máu đến các mô được liên tục.

Sự co bóp của tâm thất phải, xảy ra đồng thời với tâm thất trái, đẩy máu qua van động mạch phổi và vào động mạch phổi. Điều này được chia thành các động mạch nhỏ, tiểu động mạch và mao mạch của tuần hoàn phổi. Áp lực phổi thấp hơn nhiều (10–20 mm Hg) so với áp lực toàn thân.

Phản ứng tuần hoàn với chảy máu

Chảy máu có thể là bên ngoài hoặc bên trong. Khi lớn, chúng cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Sự giảm thể tích máu đáng kể gây ra giảm huyết áp, đây là lực di chuyển máu trong hệ thống tuần hoàn để cung cấp oxy cho các mô cần để duy trì sự sống.

Sự giảm huyết áp được cảm nhận bởi các thụ thể baroreceptor, làm giảm tốc độ phóng điện của chúng. Trung tâm tim mạch của thân não nằm ở đáy não phát hiện sự suy giảm hoạt động của các thụ thể cơ bản, điều này giải phóng một loạt các cơ chế cân bằng nội môi nhằm khôi phục lại huyết áp bình thường.

Trung tâm tim mạch tuỷ làm tăng kích thích giao cảm của nút xoang nhĩ phải, điều này: 1) làm tăng sức co bóp của cơ tim, tăng thể tích máu bơm trong mỗi nhịp đập; 2) tăng số nhịp trên một đơn vị thời gian. Cả hai quá trình đều làm tăng huyết áp.

Đồng thời, trung tâm tim mạch của tủy kích thích sự co lại (co mạch) của một số mạch máu, buộc một phần máu chứa chúng di chuyển đến phần còn lại của hệ tuần hoàn, bao gồm cả tim, làm tăng huyết áp.

Phản ứng tuần hoàn khi tập thể dục

Trong khi tập thể dục, các mô cơ thể tăng nhu cầu oxy. Do đó, khi tập thể dục nhịp điệu khắc nghiệt, tốc độ bơm máu qua tim sẽ tăng từ 5 đến 35 lít mỗi phút. Cơ chế rõ ràng nhất để đạt được điều này là sự gia tăng số lần đập của tim trên một đơn vị thời gian.

Sự gia tăng các nhịp đi kèm với: 1) giãn mạch động mạch trong cơ; 2) co mạch trong hệ tiêu hóa và thận; 3) sự co mạch của các tĩnh mạch, làm tăng sự trở lại của tĩnh mạch về tim và do đó, lượng máu nó có thể bơm. Do đó, các cơ nhận được nhiều máu hơn và do đó nhiều oxy hơn

Hệ thống thần kinh, đặc biệt là trung tâm tim mạch tủy, đóng một vai trò cơ bản trong các phản ứng tập luyện này thông qua các kích thích giao cảm.

Phôi học

Vào tuần thứ 4 của quá trình phát triển phôi thai người, hệ thống tuần hoàn và máu bắt đầu hình thành các “đảo máu” xuất hiện ở thành trung bì của túi noãn hoàng. Vào thời điểm này, phôi bắt đầu quá lớn để phân phối oxy chỉ được thực hiện bằng cách khuếch tán.

Máu đầu tiên, bao gồm các hồng cầu có nhân như của bò sát, lưỡng cư và cá, có nguồn gốc từ các tế bào gọi là nguyên bào máu, nằm trong "đảo máu".

Trong các tuần 6-8, quá trình sản xuất máu, bao gồm các tế bào hồng cầu không có nhân điển hình của động vật có vú, bắt đầu di chuyển đến gan. Đến tháng thứ 6, các tế bào hồng cầu nằm trong tủy xương và việc sản xuất chúng ở gan bắt đầu suy giảm, chấm dứt trong thời kỳ đầu sơ sinh.

Các mạch máu của phôi thai được hình thành bởi ba cơ chế:

- Kết dính tại chỗ (sinh mạch).

- Sự di chuyển của các tế bào tiền thân nội mô (nguyên bào mạch) về phía các cơ quan.

- Phát triển từ mạch hiện có (tạo mạch).

Tim phát sinh từ trung bì và bắt đầu đập vào tuần thứ tư của thai kỳ. Trong quá trình phát triển của vùng cổ tử cung và vùng túi mật, ba vòm phế quản đầu tiên của phôi tạo thành hệ thống động mạch cảnh.

Bệnh tật: một phần danh sách

Aneurism . Mở rộng đoạn động mạch yếu do huyết áp gây ra.

Rối loạn nhịp tim . Sai lệch so với nhịp tim bình thường do khiếm khuyết trong dẫn truyền điện của tim.

Xơ vữa động mạch . Bệnh mãn tính do lắng đọng (mảng) lipid, cholesterol hoặc canxi trên nội mô của các động mạch lớn.

Các dị tật bẩm sinh . Những bất thường về nguồn gốc di truyền hoặc môi trường của hệ tuần hoàn khi sinh.

Rối loạn mỡ máu . Nồng độ lipoprotein trong máu bất thường. Lipoprotein chuyển lipid giữa các cơ quan.

Viêm nội tâm mạc . Viêm nội tâm mạc do nhiễm vi khuẩn và đôi khi do nấm.

Bệnh mạch máu não . Tổn thương đột ngột do giảm lưu lượng máu ở một phần não.

Bệnh van tim . Hở van hai lá để ngăn dòng máu không thích hợp.

Suy tim . Tim không có khả năng co bóp và thư giãn hiệu quả, làm giảm hiệu suất và ảnh hưởng đến tuần hoàn.

Tăng huyết áp . Huyết áp lớn hơn 140/90 mm Hg. Tạo ra sự hình thành xơ vữa bằng cách làm hỏng lớp nội mạc

Vi phạm . Chết một phần cơ tim do dòng máu bị gián đoạn do huyết khối mắc kẹt trong động mạch vành.

Giãn tĩnh mạch và bệnh trĩ . Thủy đậu là một tĩnh mạch bị căng phồng bởi máu. Bệnh trĩ là nhóm bệnh lý giãn tĩnh mạch ở hậu môn.

Người giới thiệu

1. Aaronson, PI, Ward, JPT, Wiener, CM, Schulman, SP, Gill, JS 1999. Sơ lược về hệ thống tim mạch Blackwell, Oxford.
2. Artman, M., Benson, DW, Srivastava, D., Joel B. Steinberg, J.B, Nakazawa, M. 2005. Sự phát triển tim mạch và dị tật bẩm sinh: cơ chế phân tử và di truyền. Blackwell, Malden.
3. Barrett, KE, Brooks, HL, Barman, SM, Yuan, JX-J. 2019. Đánh giá của ganong về sinh lý y tế. McGraw-Hill, New York.
4. Burggren, WW, Keller, BB 1997. Sự phát triển của hệ thống tim mạch: phân tử đến sinh vật. Cambridge, Cambridge.
5. Dzau, VJ, Duke, JB, Liew, C.-C. 2007. Di truyền tim mạch và gen di truyền cho bác sĩ tim mạch, Blackwell, Malden.
6. Người nông dân, CG1999. Sự tiến hóa của hệ tim phổi động vật có xương sống. Đánh giá hàng năm về Sinh lý học, 61, 573–592.
7. Gaze, DC 2012. Hệ tim mạch - sinh lý, chẩn đoán và ý nghĩa lâm sàng. InTech, Rijeka.
8. Gittenberger-de Groot, AC, Bartelings, MM, Bogers, JJC, Boot, MJ, Poelmann, RE 2002. Phôi sinh của thân chung động mạch. Tiến bộ trong Tim mạch Nhi khoa, 15, 1–8.
9. Gregory K. Snyder, GK, Sheafor, BA 1999. Hồng cầu: trung tâm trong sự tiến hóa của hệ tuần hoàn động vật có xương sống. Nhà Động vật học người Mỹ, 39, 89–198.
10. Hall, JE 2016. Giáo trình sinh lý y khoa của Guyton và Hall. Elsevier, Philadelphia.
11. Hempleman, SC, Warburton, SJ 2013. Phôi thai học so sánh của cơ thể động mạch cảnh. Sinh lý học Hô hấp & Sinh học Thần kinh, 185, 3–8.
12. Muñoz-Chápuli, R., Carmona, R., Guadix, JA, Macías, D., Pérez-Pomares, JM 2005. Nguồn gốc của tế bào nội mô: một cách tiếp cận evo-sùng cho quá trình chuyển đổi của động vật không xương sống / có xương sống của hệ tuần hoàn . Evolution & Development, 7, 351–358.
13. Rogers, K. 2011. Hệ thống tim mạch. Nhà xuất bản Giáo dục Britannica, New York.
14. Safar, ME, Frohlich, ED 2007. Xơ vữa động mạch, động mạch lớn và nguy cơ tim mạch. Karger, Basel.
15. Saksena, FB 2008. Atlas màu về các dấu hiệu tại chỗ và toàn thân của bệnh tim mạch. Blackwell, Malden.
16. Schmidt-Rhaesa, A. 2007. Sự tiến hóa của các hệ cơ quan. Oxford, Oxford.
17. Taylor, RB 2005. Các bệnh tim mạch của Taylor: Sổ tay. Springer, New York.
18. Topol, EJ, et al. 2002. Giáo trình Y học Tim mạch. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia.
19. Whittemore, S., Cooley, DA 2004. Hệ thống tuần hoàn. Nhà Chelsea, New York.
20. Willerson, JT, Cohn, JN, Wellens, HJJ, Holmes, DR, Jr. 2007. Thuốc tim mạch. Springer, Luân Đôn.