RỐI LOẠN LO ÂU PHÂN LY: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ - ARTE - 2025

Các rối loạn lo âu chia ly là một rối loạn mà được đặc trưng bởi mức cao ngất ngưởng của sự lo lắng khi trẻ bị tách ra khỏi cha mẹ. Đây là một trong những bệnh lý tâm thần phổ biến nhất xảy ra trong thời thơ ấu.

Chứng rối loạn này trong thời thơ ấu thường gây ra rất nhiều khó chịu cho trẻ, đến lúc này hay lúc khác sẽ buộc phải tách khỏi cha mẹ của mình, ngoài ra, đó thường là một vấn đề khó khăn đối với cha mẹ.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ giải thích các đặc điểm của chứng lo lắng chia ly, chúng tôi sẽ xem xét những nguyên nhân có thể có của nó là gì và những chiến lược nào phải được thực hiện để điều trị nó đúng cách.

Lo lắng chia ly là gì?

Nói chung, hầu hết trẻ em đều trải qua những mức độ lo lắng, hồi hộp và khó chịu nhất định bất cứ khi nào chúng bị tách khỏi cha mẹ, đặc biệt nếu chúng bị tách khỏi cả hai và việc chăm sóc của chúng được giao cho người khác.

Tuy nhiên, thực tế này tự nó không giải thích được sự hiện diện của chứng rối loạn lo âu phân ly, và những phản ứng của trẻ em này được coi là bình thường và thích nghi.

Theo cách này, lo lắng chia ly (SA) được coi là một phản ứng cảm xúc trong đó đứa trẻ trải qua nỗi đau khổ khi tách biệt về thể chất với người mà chúng có mối liên hệ tình cảm, nghĩa là với người mẹ và / hoặc người cha của chúng.

Sự lo lắng mà trẻ em trải qua được coi là một hiện tượng bình thường và được mong đợi, phụ thuộc vào sự phát triển của chính trẻ em và các đặc điểm tâm lý và xã hội của chúng.

Thông thường, một đứa trẻ, từ 6 tháng tuổi, bắt đầu biểu hiện kiểu lo lắng này mỗi khi phải xa cha mẹ, vì chúng đã có một cấu trúc tinh thần phát triển đầy đủ để liên kết hình bóng của cha mẹ với cảm giác được bảo vệ. và an ninh.

Theo cách này, sự khó chịu mà đứa trẻ trải qua khi phải xa cha mẹ được hiểu là một phản ứng thích ứng, trong đó đứa trẻ, với dự đoán không thể tự bảo vệ mình một cách đầy đủ nếu không có sự giúp đỡ của cha mẹ, phản ứng với nỗi đau khổ và lo lắng khi chúng bị tách khỏi anh ta.

Do đó, sự lo lắng về sự xa cách này cho phép đứa trẻ dần dần phát triển khả năng ở một mình và điều chỉnh mối quan hệ gắn bó mà chúng có với cha mẹ.

Như chúng ta có thể thấy, việc phân định rối loạn lo âu ly thân có thể phức tạp hơn dự kiến, vì đặc điểm chính của nó (lo âu ly thân) có thể là một hiện tượng hoàn toàn bình thường.

Do đó, sự xuất hiện của chứng lo âu ly thân không phải lúc nào cũng liên quan đến chứng rối loạn lo âu ly thân, tức là, trải qua loại lo âu này không phải lúc nào cũng cấu thành rối loạn tâm lý thời thơ ấu.

Chúng tôi sẽ xác định các đặc điểm của chứng rối loạn lo âu ly thân để làm rõ một chút ý nghĩa của sự thay đổi tâm lý này.

Rối loạn lo âu ly thân (SAD) là một biểu hiện bệnh lý tâm thần đặc trưng bởi trẻ không có khả năng ở lại và ở một mình.

Vì vậy, một đứa trẻ mắc chứng rối loạn lo âu ly thân khác với một đứa trẻ chỉ đơn giản bị chứng lo âu ly thân do không thể tách biệt đúng cách khỏi người mà chúng có mối quan hệ tình cảm quan trọng.

Thực tế này có thể gây nhầm lẫn, nhưng nó được biểu hiện chủ yếu bằng sự đau khổ và lo lắng quá mức về những gì sẽ xảy ra đối với mức độ phát triển của trẻ.

Do đó, sự khác biệt chính giữa một đứa trẻ bị rối loạn lo âu ly thân và một đứa trẻ không phải là dựa trên thực tế là đứa trẻ trước đây trải qua sự lo lắng quá mức về những gì sẽ được mong đợi dựa trên mức độ phát triển của chúng, còn đứa trẻ sau thì không.

Rõ ràng, việc định lượng loại và mức độ lo lắng nào là phù hợp cho một đứa trẻ khi bị tách khỏi cha mẹ chúng là một nhiệm vụ khá phức tạp và có thể gây tranh cãi.

Mức độ lo lắng nào tương ứng với từng giai đoạn phát triển của trẻ hoặc từng giai đoạn tuổi thơ để được coi là bình thường?

Mức độ lo lắng ở trẻ 3 tuổi có thể được coi là bình thường ở mức độ nào? Và ở một đứa trẻ 4 tuổi? Có nên khác không?

Tất cả những câu hỏi này rất khó trả lời, vì không có sách hướng dẫn nào quy định loại lo lắng mà tất cả trẻ 3 tuổi nên biểu hiện như nhau hoặc loại lo lắng nào mà trẻ 7 tuổi nên biểu hiện.

Tương tự như vậy, có nhiều sự khác biệt riêng lẻ, cũng như nhiều yếu tố có thể xuất hiện và điều chỉnh sự xuất hiện của các triệu chứng.

Sẽ như thế nào nếu đứa trẻ bị tách khỏi cha mẹ nhưng lại ở với ông nội, một người mà nó cũng đang sống, như thể nó bị chia cắt khỏi cha mẹ và được giao cho một "người trông trẻ" mà nó không quen biết?

Rõ ràng, cả hai tình huống sẽ không thể so sánh được, vì vậy nỗ lực định lượng sự lo lắng để xác định xem nó là bình thường hay bệnh lý có thể là vô ích.

Để làm rõ rối loạn phân li là gì và phản ứng phân li bình thường là gì, bây giờ chúng ta sẽ nêu rõ đặc điểm của cả hai hiện tượng.

Biến đổi	Lo lắng chia ly (AS)	Rối loạn lo âu phân ly (SAD)
Tuổi xuất hiện	Từ 6 tháng đến 5 năm.	Từ 3 đến 18 tuổi.
Sự phát triển tiến hóa	Sự lo lắng trải qua phù hợp với sự phát triển tinh thần của trẻ và có tính cách thích nghi	Sự lo lắng không cân xứng tùy thuộc vào mức độ phát triển tinh thần của trẻ
Mức độ lo lắng	Biểu hiện của sự lo lắng về sự chia ly của cha mẹ có cường độ tương tự như biểu hiện xảy ra trong các tình huống căng thẳng khác đối với con trai.	Biểu hiện của sự lo lắng về sự chia ly của cha mẹ có cường độ lớn và lớn hơn sự lo lắng thể hiện trong các tình huống khác.
Nghĩ	Ý tưởng về tổn hại hoặc cái chết liên quan đến các nhân vật gắn bó ít dữ dội hơn và dễ dung thứ hơn.	Đứa trẻ có nhiều suy nghĩ đáng lo ngại và liên quan rằng một điều gì đó thảm khốc sẽ xảy ra với cha mẹ và chúng sẽ bị tổn hại không thể đảo ngược hoặc thậm chí tử vong.
Các kiểu tệp đính kèm	Phong cách đính kèm an toàn, liên kết phù hợp và hài hòa.	Kiểu đính kèm không an toàn, liên kết không phù hợp và không hài hòa.
Phản ứng của thuốc nhuộm để tách	Bà mẹ một con hài hòa và bình tĩnh trước sự chia ly.	Đôi mẹ con căng thẳng và quá khích khi đối mặt với những tình huống chia ly.
Chức năng	Lo lắng không cản trở hoạt động bình thường của trẻ mặc dù trẻ có thể căng thẳng hơn bình thường.	Lo lắng cản trở rất nhiều đến hoạt động bình thường của trẻ.
Học bổng	Không có trường nào từ chối và nếu có thì chỉ là tạm thời.	Có thể có một trường hợp từ chối rõ ràng và thường không thể vượt qua được.
Dự báo	Có xu hướng thoái lui và thuyên giảm tự phát các triệu chứng lo âu.	Lo lắng chia ly xuất hiện trong thời thơ ấu và có xu hướng kéo dài trong nhiều năm, thậm chí đến tuổi trưởng thành.

Chẩn đoán

Như chúng ta đã thấy, có một số điểm khác biệt giúp chúng ta có thể phân biệt chứng lo âu ly thân bình thường với chứng rối loạn lo âu ly thân.

Nói chung, SAD được phân biệt bằng cách chứng kiến ​​trạng thái lo lắng quá cao và không phù hợp về mặt nhận thức theo sự phát triển tâm thần của trẻ.

Tương tự như vậy, rối loạn lo âu ly thân xuất hiện sau 3 tuổi, do đó, chứng lo âu ly thân từng trải qua có thể được coi là một hiện tượng tương đối bình thường.

Ngoài ra, SAD được đặc trưng bởi việc tạo ra sự thay đổi nhận thức thông qua những suy nghĩ không cân xứng về những điều không may có thể xảy ra với cha mẹ của chúng, cũng như gây ra sự suy giảm rõ ràng về chức năng của trẻ.

Ở một mức độ cụ thể, các tiêu chí theo sổ tay chẩn đoán DSM-IV-TR được yêu cầu để chẩn đoán rối loạn lo âu phân ly như sau.

A. sự lo lắng quá mức và không phù hợp đối với mức độ phát triển của đối tượng, liên quan đến việc anh ta phải xa nhà hoặc xa những người mà anh ta có liên hệ. Sự lo lắng này được thể hiện thông qua tối thiểu 3 trường hợp sau:

Sự khó chịu quá mức tái diễn khi có sự chia cắt xảy ra hoặc được lường trước đối với ngôi nhà hoặc các nhân vật chính có liên quan.

Mối quan tâm quá mức và dai dẳng về khả năng mất mát của các số liệu liên quan chính hoặc họ có thể bị thiệt hại.

Lo ngại quá mức và dai dẳng rằng một sự kiện bất lợi có thể dẫn đến việc tách rời một nhân vật có liên quan (ví dụ như bị bắt cóc).

Kháng cự dai dẳng hoặc từ chối đi học hoặc bất cứ nơi nào khác vì sợ chia tay.

Kháng cự dai dẳng hoặc quá mức hoặc sợ hãi khi ở nhà một mình hoặc trong nhân vật chính được liên kết.

Liên tục từ chối hoặc chống đối việc đi ngủ mà không có bóng dáng liên quan bên cạnh hoặc đi ngủ bên ngoài nhà.

Những cơn ác mộng lặp đi lặp lại với chủ đề chia ly.

Khiếu nại lặp đi lặp lại về các triệu chứng thể chất (như đau đầu, đau bụng, buồn nôn hoặc nôn) khi xảy ra hoặc dự đoán trước sự chia ly.

B. Thời gian của rối loạn ít nhất là 4 tuần.

C. Khởi phát trước 18 tuổi.

D. Sự xáo trộn gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực xã hội, học tập hoặc các lĩnh vực quan trọng khác của trẻ.

E. Rối loạn không chỉ xảy ra trong quá trình rối loạn phát triển lan tỏa, tâm thần phân liệt, hoặc rối loạn sau loạn thần khác, và ở người lớn, nó không được giải thích rõ hơn bằng sự hiện diện của rối loạn hoảng sợ với chứng sợ hãi.

Nguyên nhân

Hiện tại, dường như không có nguyên nhân đơn lẻ nào dẫn đến sự phát triển của SAD, mà là sự kết hợp của nhiều yếu tố khác nhau.

Cụ thể, 4 yếu tố đã được xác định dường như đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh tâm thần này.

1. Tính tình

Nó đã được chứng minh rằng tính cách và hành vi bị ức chế có thể làm tăng nguy cơ phát triển bệnh lý lo lắng như thế nào.

Nhìn chung, những đặc điểm này có tải trọng di truyền cao, đặc biệt là ở trẻ em gái và lứa tuổi cao. Do đó, ở trẻ em và trẻ sơ sinh, các yếu tố môi trường có thể đóng một vai trò quan trọng hơn.

2. Sự gắn bó và điều chỉnh sự lo lắng

Sự gắn bó tạo thành tất cả những hành vi mà người đó thực hiện với mục đích tìm kiếm sự gần gũi với những người khác được coi là mạnh mẽ hơn và an toàn hơn.

Do đó, theo quan điểm lý thuyết về sự gắn bó, khả năng của cha mẹ đáp ứng đầy đủ các nhu cầu của trẻ sẽ là một khía cạnh cơ bản để thiết lập sự gắn bó an toàn và ngăn trẻ mắc chứng rối loạn lo âu ly thân.

3. Hệ thống gia đình

Một nghiên cứu của Weissman cho thấy trẻ em được nuôi dưỡng trong gia đình có cha mẹ lo lắng và bảo bọc quá mức có nguy cơ mắc SAD cao hơn.

4. Phát hiện sinh học thần kinh

Một nghiên cứu do Sallee thực hiện đã phát hiện ra rằng sự rối loạn điều hòa của hệ thống norepinephrine có liên quan chặt chẽ đến sự phát triển của sự lo lắng quá mức, do đó những thay đổi trong chức năng não có thể giải thích sự hiện diện của SAD.

Sự đối xử

Để điều trị chứng rối loạn lo âu phân ly, điều rất quan trọng là phải thực hiện đúng quy trình chẩn đoán.

Lo lắng chia ly bình thường thường có thể bị nhầm lẫn với SAD, và trong khi điều trị tâm lý có thể rất phù hợp với chứng lo âu sau này, thì điều đó không phù hợp với điều trị trước đây.

Sau khi chẩn đoán được thực hiện, việc điều trị SAD thông qua các can thiệp tâm lý xã hội và dược lý sẽ trở nên thuận tiện.

Tâm lý trị liệu là lựa chọn đầu tiên cho loại vấn đề này, vì các nghiên cứu có kiểm soát đã chỉ ra rằng liệu pháp hành vi nhận thức có hiệu quả cao trong việc can thiệp vào loại vấn đề này.

Phương pháp điều trị này có thể là cả cá nhân và nhóm, cũng như có sự tham gia của cha mẹ trong liệu pháp.

Liệu pháp tâm lý dựa trên việc thực hiện giáo dục tình cảm để trẻ học cách xác định và hiểu các triệu chứng lo âu của mình, áp dụng các kỹ thuật nhận thức để tái cấu trúc những suy nghĩ méo mó về sự chia ly, huấn luyện trẻ thư giãn và dần dần cho trẻ tiếp xúc với các tình huống sợ hãi.

Điều trị bằng thuốc chỉ nên được sử dụng trong trường hợp lo lắng rất nặng mà liệu pháp tâm lý không làm giảm được các triệu chứng.

Thuốc có thể dùng trong những trường hợp này là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), đặc biệt là fluoxetine, một loại thuốc đã cho thấy hiệu quả và độ an toàn trong điều trị các vấn đề lo âu ở trẻ em.

Người giới thiệu

1. Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ: Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê các Rối loạn Tâm thần IV (DSM IV). Ed. Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. và Nathan, P. (2010) Sổ tay Tâm lý học Lâm sàng của Oxford. Đại học Oxford Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Phát triển triệu chứng lo lắng. Trong: Tâm thần học trẻ em và vị thành niên: Sách giáo khoa toàn diện (xuất bản lần thứ 3) Lewis M (biên tập), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Rối loạn trầm cảm và lo âu ở cha mẹ và trẻ em: kết quả từ Nghiên cứu Gia đình Yale. Khoa tâm thần học Arch Gen 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Thử thách Yohimbine ở trẻ em bị rối loạn lo âu. Am J Tâm thần học 2000; 157: 1236-42.

Ngựa VE. (1997). Hướng dẫn điều trị nhận thức - hành vi của các rối loạn tâm lý. Quyển I. Lo lắng, rối loạn tình dục, ái kỷ và rối loạn tâm thần i Quyển công thức lâm sàng, y học hành vi và rối loạn quan hệ, II. Madrid: thế kỷ 20.