RICKETTSIA RICKETTSII: ĐẶC ĐIỂM, LÂY LAN, ĐIỀU TRỊ - SINH HỌC - 2026

Rickettsia rickettsii là một loại vi khuẩn thuộc lớp Alphaproteobacteria thuộc giống Rickettsia không đồng nhất, là một nhóm tổ tiên có nguồn gốc từ ty thể. Tất cả sự giàu có đều có thể gây bệnh, trong đó R. rickettsii là loài có độc lực cao nhất.

R. rickettsii là một loại ký sinh nội bào nghiêm ngặt của tế bào nhân thực. Vật chủ, ổ chứa và vật trung gian tự nhiên của nó là các loài ve ixodoid, thường được gọi là bọ ve cứng. Loại thứ hai là ngoại sinh vật ăn máu, tức là chúng ăn máu.

Hình 1. Rickettsia rickettsii (nhuộm màu đỏ) trong tế bào chất của tế bào chủ. Nguồn: Bởi CDC, qua Wikimedia Commons

Vật trung gian truyền bệnh của R. rickettsii là bọ ve: Dermacentor variabilis, D. andersoni, Rhipicephalus sanguineus và Amblyomma cajennense.

Ricketsia không tồn tại lâu bên ngoài vật chủ của chúng, được động vật chân đốt truyền sang thế hệ con cháu của chúng (theo đường thẳng) và từ động vật này sang động vật khác bằng các con đường khác nhau.

Ve có được sự giàu có khi nó lấy máu của một con vật bị nhiễm bệnh. Khi vào bên trong bọ ve, sự giàu có sẽ thâm nhập vào các tế bào biểu mô của đường tiêu hóa và nhân lên ở đó. Sau đó chúng được thải ra ngoài bằng phân của côn trùng.

Hình 2. Ve vector Rickettsia rickettsii. Nguồn: CDC / Tiến sĩ Christopher Paddock mua lại từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng (Trang web). freestockphotos.biz

Ve lây nhiễm richetsia cho các động vật khác thông qua bộ máy miệng của chúng (vì trong khi chúng hút máu, chúng cũng cấy nước bọt bị nhiễm bệnh của chúng), hoặc qua phân mà nó đọng lại trên da. Con người tham gia vào chu kỳ giàu có như một vật chủ tình cờ.

nét đặc trưng

R. rickettsii là tác nhân truyền nhiễm cho nhiều loài động vật có vú và gây bệnh cho người, trong đó nó gây ra bệnh sốt Rocky Mountain (FMR), sốt đốm Rocky Mountain (FMMR), hoặc “sốt Q”.

Bệnh này mắc phải thông qua vết cắn của một con ve bị nhiễm bệnh và do đó có biểu hiện theo mùa liên quan đến sự xuất hiện của các vật trung gian truyền bệnh hoặc được điều chỉnh bởi những thay đổi sinh thái. Sự gia tăng nhiệt độ do biến đổi khí hậu toàn cầu là một trong những yếu tố tạo điều kiện cho sự phân bố chung của vật trung gian truyền bệnh.

FMR hiện được coi là một bệnh có sự phân bố trên toàn thế giới, mặc dù trước đây nó được coi là bệnh đặc hữu của các khu vực rừng của Hoa Kỳ, Trung và Nam Mỹ.

Hình thái học

R. rickettsii là một proteobacterium hình trực khuẩn không có trùng roi, nhỏ (0,3 đến 0,5 µm x 1 đến 2 µm) và Gram âm (mặc dù có nhuộm Giemsa đặc trưng).

Nó có màng trong kép gồm peptit-glycans và màng ngoài kép, cũng như thành tế bào với axit muramic và diaminopimelic.

Nó chứa một bộ gen nhỏ (1 - 1,5 Mpb) và được phân chia theo phân hạch nhị phân, với thời gian thế hệ là 8 giờ.

Cơ chế xâm nhập qua trung gian thụ thể

Chất gây mê xâm nhập vào tế bào chủ thông qua một quá trình hoạt động đã được nghiên cứu rộng rãi ở R. conorii.

Ricketsia được cho là sử dụng các protein màng tự vận chuyển (OmpB, OmpA, B peptide, Adr1 hoặc Adr2), để liên kết với một protein màng tế bào chủ khác, là một protein kinase phụ thuộc DNA (Ku70). Sau này chỉ xuất hiện trong màng của tế bào chủ, khi được tìm thấy trong sự hiện diện của giàu chất.

Cuối cùng, actin của bộ xương tế bào chủ bị thay đổi, và hiện tượng thực bào do giàu chất gây ra xảy ra khi bị một phagosome nhấn chìm.

Trong tế bào chất của tế bào chủ

Khi đã ở trong tế bào chất, thể phú tránh chết bằng cách hợp nhất với phagolysosome, thoát ra khỏi phagosome.

R. rickettsii sống tự do và nhân lên trong tế bào chất hoặc nhân tế bào, nơi nó tiếp cận với chất dinh dưỡng của tế bào chủ. Do đó nó cũng tự bảo vệ mình khỏi phản ứng miễn dịch của vật chủ.

Sự trao đổi chất

R. rickettsii thiếu nhiều chức năng trao đổi chất, khiến nó trở thành ký sinh nội bào bắt buộc. Nó lấy hầu hết các phân tử cần thiết (axit amin, nucleotide, ATP) cho sự phát triển và nhân lên của nó từ tế bào mà nó ký sinh.

Nó cũng có một quá trình chuyển hóa năng lượng rất đặc biệt, vì nó không có khả năng oxy hóa glucose hoặc axit hữu cơ như các vi khuẩn khác, chỉ có thể oxy hóa axit glutamic hoặc glutamine.

Lây lan trong máy chủ

R. rickettsii di chuyển giữa các tế bào lân cận gây ra quá trình trùng hợp actin của bộ xương tế bào chủ. Do đó, nó tạo ra sự xâm nhập của màng và truyền sang tế bào lân cận để tránh tiếp xúc với hệ thống miễn dịch của vật chủ. Nó cũng có thể làm nổ tung tế bào chủ.

Sự lây lan trong cơ thể vật chủ và đến tất cả các cơ quan của nó, ban đầu xảy ra qua các mạch bạch huyết và sau đó qua các mạch máu. Nó lây nhiễm sang nhiều loại tế bào vật chủ ở động vật có xương sống: tế bào nội mô, tế bào biểu mô, nguyên bào sợi và đại thực bào. Ở động vật không xương sống, nó lây nhiễm sang các tế bào biểu mô.

Nó có khả năng lây nhiễm cho côn trùng (bọ ve), bò sát, chim và động vật có vú.

Văn hóa

Vũ khí sinh học có thể có

Rickettsia rickettsii được phân loại là một loại vũ khí sinh học có thể có theo tài liệu "Phản ứng của sức khỏe cộng đồng đối với vũ khí sinh học và hóa học: hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO)".

Nó được coi là một vi sinh vật nguy hiểm cao, do các đặc điểm sinh học của nó, chẳng hạn như: liều lượng lây nhiễm thấp, là nguyên nhân gây ra tỷ lệ tử vong và bệnh tật cao, môi trường ổn định, kích thước nhỏ và lây truyền ở dạng khí dung (nhiễm trùng có thể xảy ra qua niêm mạc, kết mạc hoặc đường hô hấp).

An toàn sinh học cấp độ 3

Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ, R. rickettsii là mầm bệnh An toàn sinh học Cấp độ 3. Điều này ngụ ý rằng mức độ nguy hiểm của nó đòi hỏi một số biện pháp phòng ngừa trong quá trình xử lý, chẳng hạn như:

• Phòng thí nghiệm nơi nó được trồng phải có thiết kế đặc biệt và các tính năng an toàn (chẳng hạn như phòng thí nghiệm chẩn đoán lâm sàng, một số nghiên cứu).
• Nhân viên phòng thí nghiệm phải biết và áp dụng các quy trình xử lý mầm bệnh và tác nhân gây chết người.
• Phải tuân theo quy trình vận hành tiêu chuẩn đã được phê duyệt (SOP).
• Phải có sự giám sát của các chuyên gia trong việc xử lý và đảm bảo an toàn sinh học.
• Việc xử lý các chủng phải được thực hiện trong không gian an toàn sinh học.

Phương pháp canh tác

Không thể nuôi cấy Richesia trên thạch đặc hoặc lỏng. Việc nuôi cấy nó yêu cầu các dòng tế bào (không chứa kháng sinh) từ các vật chủ bò sát, chim và động vật có vú.

Trong số các dòng tế bào được sử dụng để nuôi cấy nó là: dòng có nguồn gốc từ nguyên bào sợi của người hoặc động vật có vú khác, tế bào biểu mô và nội mô, phôi gà và nguyên bào sợi của ve, trong số những dòng khác.

Việc canh tác truyền thống bao gồm việc sử dụng phôi của gà (trứng) hoặc động vật dễ bị nhiễm bệnh còi xương như bọ ve. Các hình thức nuôi cấy phức tạp hơn liên quan đến việc sử dụng máu và mô của người và động vật.

Rất ít phòng thí nghiệm thực hiện việc xác định và cách ly của chúng, do sự phức tạp và nguy hiểm của quá trình nuôi cấy của chúng.

Các triệu chứng lây lan

Thời gian ủ bệnh FMR ở người là 10 đến 14 ngày sau khi bị bọ chét nhiễm bệnh (do vật nuôi hoặc môi trường cắn). Bệnh này có các triệu chứng sau:

• Căn bệnh cơ bản là tình trạng viêm mạch, hoặc các tổn thương ở lớp nội mạc mạch máu làm tăng tính thấm của mao mạch.
• Phù ở cấp độ của các mô bị ảnh hưởng. Nếu nó xảy ra ở phổi hoặc não, nó có thể gây tử vong.
• Có thể chảy máu.
• Thận và tổn thương toàn thân nói chung.
• Tổn thương vảy và phát ban điển hình với da bị thâm đen, tại vị trí bị ve đốt.
• Sốt cao đột ngột hoặc vừa phải kéo dài từ hai đến ba tuần.
• Ớn lạnh.
• Phát ban (phát ban hoặc các mảng đỏ trên da), bắt đầu trên cánh tay hoặc chân. Chúng cũng có thể được tìm thấy ở lòng bàn chân hoặc lòng bàn tay, sau đó lan rộng ra phần còn lại của cơ thể.
• Đau đầu dữ dội.
• Đau cơ nghiêm trọng
• Mệt mỏi.
• Đau ở bụng và các khớp.
• Buồn nôn, nôn và chán ăn.
• Các biểu hiện chung không đặc hiệu khác.

Hình 3. Phát ban hoặc đốm đỏ trên da do nhiễm vi khuẩn Rickettsia rickettsii. Nguồn: Xem trang dành cho tác giả, qua Wikimedia Commons

Tử vong

Trước khi thuốc kháng sinh phát triển, FMR gây ra tỷ lệ tử vong lên đến 80% ở một số vùng. Hiện tỷ lệ tử vong do căn bệnh này từ 10 đến 30%.

Hiện tại không có vắc xin phòng bệnh richetsia được cấp phép.

Sự đối xử

FMR có thể được kiểm soát nếu nó được chẩn đoán sớm và nếu nó được điều trị bằng kháng sinh phổ rộng như: Tetracyclines (Doxycycline) và Chloramphenicol (mặc dù nó tạo ra các tác dụng phụ).

Trong bảng sau đây, lấy từ Quintero et al. (2012), liều lượng kháng sinh khuyến cáo được hiển thị theo nhóm tuổi và tình trạng sinh lý của bệnh nhân.

Dự phòng

Điều khiển vector

Việc kiểm soát quần thể bọ ve trong rừng là vô cùng khó khăn, khiến cho việc diệt trừ bệnh FMR gần như không thể.

Tránh tiếp xúc

Để tránh bọ ve cắn trong môi trường sống bị lây nhiễm, bạn nên mặc quần áo sáng màu, nhét áo vào bên trong quần và chồng tất lên mép quần hoặc tất bên trong ủng. Cuối cùng, nên kiểm tra da khi có thể tiếp xúc với bọ ve.

Thuốc đuổi côn trùng chỉ có thể hữu ích nếu được sử dụng đúng cách và đúng liều lượng, vì chúng có thể gây độc.

Nếu bọ chét xuất hiện trên da, nguy cơ nhiễm vi khuẩn R. rickettsii là tối thiểu nếu véc tơ có thể được loại bỏ đúng cách trong vòng 4 giờ sau khi gắn vào.

Trong trường hợp loại bỏ bọ ve khỏi vật nuôi, nên sử dụng găng tay.

Đánh dấu xóa

Khi phát hiện có bọ ve trong cơ thể, phải loại bỏ cẩn thận, tránh để bọ chét chảy ngược lại, vì nếu nhiễm sẽ lây nhiễm sang vật chủ. Nếu có thể, bác sĩ nên thực hiện thủ thuật này.

Cách duy nhất được khuyến nghị để loại bỏ chúng là sử dụng nhíp cong và có đầu hẹp.

Ve phải được giữ bằng miệng của nó (dính vào da của vật chủ), tránh làm nát cơ thể của nó. Sau đó, một lực kéo chậm nhưng liên tục nên được thực hiện cho đến khi nó được loại bỏ khỏi da.

Nếu phần còn lại của thiết bị răng miệng của bạn vẫn còn bên trong da, nó phải được loại bỏ bằng dao mổ hoặc kim. Sau khi loại bỏ ve, cần khử trùng vùng bị cắn và tay.

Người giới thiệu

1. Abdad, MY, Abou Abdallah, R., Fournier, P.-E., Stenos, J., & Vasoo, S. (2018). Đánh giá ngắn gọn về dịch tễ học và chẩn đoán bệnh Rickettsioses: Rickettsia và Orientia spp. Tạp chí Vi sinh lâm sàng, 56 (8). doi: 10.1128 / jcm.01728-17
2. Ammerman, NC, Beier-Sexton, M., & Azad, AF (2008). Phòng thí nghiệm bảo dưỡng Rickettsia rickettsii. Các giao thức hiện tại trong vi sinh vật học, Chương 3, Bài 3A.5.
3. McDade, JE và Newhouse, VF (1986). Lịch sử tự nhiên của Rickettsia Rickettsii. Đánh giá hàng năm về vi sinh vật học, 40 (1): 287–309. doi: 10.1146 / annurev.mi.40.100186.001443
4. Prescott, LM (2002). Vi trùng học. Phiên bản thứ năm. McGraw-Hill Khoa học / Kỹ thuật / Toán học. trang 1147.
5. Quintero V., JC, Hidalgo, M. và Rodas G., JD (2012). Riquettsiosis, một căn bệnh gây chết người mới xuất hiện và tái phát ở Colombia. Đại học Khoa học (Universitas Scientiarum). 17 (1): 82-99.
6. Walker, DH Rickettsiae. Trong: Baron S, biên tập viên. Vi sinh y tế. Phiên bản thứ 4. Galveston (TX): Chi nhánh Y tế Đại học Texas tại Galveston; 1996. Chương 38.