CẶN NƯỚC TIỂU: KỸ THUẬT, THÀNH PHẦN, MÔ HỌC - SINH HỌC - 2026

Các trầm tích tiết niệu là kết tủa thu được trên ly tâm một mẫu nước tiểu. Nó được tạo thành từ một loạt các yếu tố hình thành, chẳng hạn như tế bào biểu mô, vi khuẩn, mucin, bạch cầu và hồng cầu. Những mục này là bình thường miễn là chúng nằm trong giá trị bình thường.

Mặt khác, trầm tích có thể chứa các thành phần khác có thể là nhất thời, nhưng nếu chúng tồn tại lâu dài, chúng cho thấy sự hiện diện của một số bệnh lý. Ví dụ: sự hiện diện của tinh thể.

Các chất lắng cặn bệnh lý tiết niệu. Nguồn: Hình ảnh A: J3D3 Hình ảnh B: Bobjgalindo

Tương tự như vậy, có những thành phần khác không nên xuất hiện trong bất kỳ trường hợp nào và sự hiện diện đơn thuần của chúng cho thấy sự bất thường. Ví dụ: trụ cereus, ký sinh trùng, trong số những người khác. Do đó, đặc điểm của cặn sẽ thay đổi tùy theo tình trạng sức khỏe của người bệnh.

Chất lắng trong nước tiểu bình thường chứa một lượng nhỏ các nguyên tố hình thành, làm cho nước tiểu có màu trong hoặc hơi đục.

Trong khi cặn nước tiểu bệnh lý sẽ chứa một lượng trầm trọng của một số hoặc tất cả các yếu tố chính thức thông thường và thậm chí có thể có thêm các yếu tố rõ ràng là bệnh lý. Trong trường hợp này, sự xuất hiện của nước tiểu sẽ có màu đục.

Phân tích cặn lắng trong nước tiểu là một phần của xét nghiệm nước tiểu nói chung; Điều này cho phép biết thận, bàng quang và niệu đạo đang hoạt động như thế nào. Theo những gì quan sát được, sẽ có thể biết được bệnh nhân có cặn bình thường hay ngược lại là bị thay đổi.

Kỹ thuật lấy cặn nước tiểu

Lấy hộp đựng nước tiểu của bệnh nhân và trộn nhẹ nhàng. Chuyển 10 ml vào ống ly tâm hoặc ống nghiệm. Ly tâm trong 5-10 phút ở tốc độ 3500 RPM.

Đổ bỏ phần nổi phía trên và lấy lại phần lắng trong nước tiểu bằng cách khuấy bằng tay. Lấy một giọt viên nén đã được làm lại và đặt trên lam kính sạch, sau đó đặt một tấm bìa lên trên và quan sát ngay kính hiển vi với vật kính 40X.

Cặn nước tiểu có thể được phân tích thông thường hoặc theo cách tự động.

Thành phần của cặn nước tiểu

Nó được tạo thành từ các loại tế bào khác nhau, mucin, phôi, tinh thể và vi sinh vật. Một số nguyên tố là bình thường với số lượng nhất định và những nguyên tố khác không nên có trong điều kiện sinh lý.

Mô học của trầm tích nước tiểu

Về mặt mô học, có thể phân biệt rất nhiều loại tế bào, được mô tả dưới đây.

-Tế bào hồng cầu hoặc hồng cầu

Sự hiện diện của các tế bào hồng cầu hoặc tế bào hồng cầu trong cặn nước tiểu là bình thường miễn là chúng không vượt quá số lượng 0-3 trên mỗi trường. Sự thay đổi số lượng hồng cầu trong nước tiểu được gọi là tiểu máu và có thể thay đổi cường độ tùy theo tính chất mãn tính của quá trình bệnh lý.

Hình thái của các tế bào hồng cầu là một trong những dữ liệu có liên quan nhất trong cặn nước tiểu. Các tế bào hồng cầu dị hình và loạn hình (hậu cầu thận và cầu thận) có thể được nhìn thấy tương ứng.

Hồng cầu đẳng hình là những hồng cầu vẫn giữ được hình thái tương tự như những tế bào có trong máu.

Hồng cầu đa dạng là những hồng cầu đã thay đổi hình dạng bình thường của chúng, có hình thái méo mó, biến dạng hoặc phân mảnh, được gọi chung là hồng cầu.

Trong số các loại hồng cầu đa dạng có thể được tìm thấy là: đa nhân, hình khuyên, rỗng, hình thoi, trong số những loại khác. Chúng có thể được quan sát thấy trong viêm thận lupus hoạt động, sỏi thận, viêm, viêm cầu thận, trong số các bệnh lý khác.

Thay đổi số lượng tế bào hồng cầu

Tiểu ít

Tiểu ít được gọi là khi lượng tế bào hồng cầu quan sát được tối thiểu trên giá trị bình thường trên mỗi trường, do đó lượng tế bào hồng cầu hiện diện không đủ để thay đổi màu vàng của nước tiểu thành màu đỏ.

Macrohematuria

Trong trường hợp này, sự hiện diện của máu trong nước tiểu là hiển nhiên về mặt vĩ mô, tức là nước tiểu thay đổi màu vàng bình thường thành màu đỏ. Về mặt vi thể, các tế bào hồng cầu dồi dào trên mỗi trường (P / C) sẽ được quan sát thấy, sẽ được báo cáo là không đếm được nếu chúng vượt quá 30 P / C hồng cầu.

Đái nhiều triệu chứng có thể xảy ra trong các trường hợp đau quặn thận (sỏi thận), nhiễm trùng đường tiết niệu trên hoặc dưới, viêm bàng quang xuất huyết, lao thận, viêm thận kẽ, thận ứ nước, nhồi máu thận, hoại tử khối u, vỡ nang thận, trong số những trường hợp khác.

Trong khi không có triệu chứng, nó có thể xảy ra trong trường hợp tăng huyết áp, tân urothelium, ung thư bàng quang, sỏi thận ứ nước, điều trị bằng thuốc chống đông máu, thận ứ nước, quá trình sốt cấp tính, điều trị bằng thuốc sulfa, v.v.

Các tế bào hồng cầu quan sát thấy trong cặn nước tiểu (tiểu máu). Nguồn: Bobjgalindo

Xuất huyết tiết niệu

Nó xảy ra khi nước tiểu thực sự có máu và trong cặn nước tiểu, nó sẽ được quan sát như thể nó là một vết máu.

- Tế bào máu trắng hoặc bạch cầu

Có thể quan sát thấy bạch cầu trong cặn nước tiểu trong khoảng từ 0-5 P / C. Sự thay đổi số lượng bạch cầu có thể cho thấy nhiễm trùng hoặc viêm. Tăng bạch cầu trong nước tiểu được gọi là bạch cầu niệu.

Sự hiện diện của các tế bào pyocytes hoặc các bạch cầu limphô (tế bào bạch cầu có hạt) thường gặp trong các trường hợp viêm thận-bể thận.

-Các tế bào biểu mô

Sự xuất hiện của các tế bào biểu mô có vảy được coi là bình thường trong cặn nước tiểu.

Hình dạng của tế bào cho biết chúng đến từ vị trí giải phẫu nào. Ví dụ, các tế bào nhỏ, tròn, đa diện đến từ các ống thận, trong khi các tế bào ngoại vi, trục chính hoặc chuyển tiếp đến từ bể thận, niệu quản hoặc bàng quang.

Việc tìm thấy tế bào phẳng khan hiếm ở nam giới là điều bình thường và ở nữ giới sẽ phụ thuộc vào chu kỳ kinh nguyệt.

Sự hiện diện của nhiều tế bào tròn cho thấy thận bị tổn thương.

Cần lưu ý rằng tế bào tân sinh có thể được phân biệt trong cặn nước tiểu và phải được khẳng định bằng cách nhuộm cặn bằng kỹ thuật Papanicolaou. Ví dụ: có thể chẩn đoán ung thư biểu mô tại chỗ.

Tế bào học nước tiểu, phết tế bào âm đạo (nhóm tế bào biểu mô hơi không điển hình). Nguồn: bản thân tôi (Alex_brollo)

-Tinh trùng hoặc tinh trùng

Ở phụ nữ, họ chỉ ra rằng nước tiểu bị nhiễm bẩn bởi tinh dịch. Ở nam giới, nếu chưa từng xuất tinh trước đó, chúng có thể có tầm quan trọng về mặt lâm sàng. Nó liên quan đến giảm trương lực của ống phóng tinh.

Sự hiện diện của tinh trùng trong cặn nước tiểu. Nguồn: Bobjgalindo

Vi sinh vật trong cặn nước tiểu

Thường xuyên nhất là sự hiện diện của vi khuẩn nhưng có thể tìm thấy nấm và ký sinh trùng.

Vi khuẩn

Nước tiểu không được chứa vi khuẩn, tuy nhiên việc quan sát thấy lượng vi khuẩn khan hiếm là bình thường, do sự di chuyển của các vi sinh vật được tìm thấy trong niệu đạo hoặc âm đạo.

Có thể giảm thiểu việc mang theo bằng cách rửa sạch bộ phận sinh dục trước khi lấy mẫu. Một khuyến cáo khác là nên lấy mẫu nước tiểu khi đang đi tiểu.

Số lượng vi khuẩn có thể tăng lên vừa phải hoặc dồi dào. Sự gia tăng này được gọi là vi khuẩn niệu.

Nếu có vi khuẩn niệu mà không có bạch cầu niệu, thường là do mẫu nước tiểu thu thập không tốt, tức là không vệ sinh bộ phận sinh dục đúng cách. Mẫu được cho là bị ô nhiễm và hầu như luôn đi kèm với một số lượng lớn tế bào biểu mô.

Tuy nhiên, sự hiện diện của vi khuẩn niệu với bạch cầu niệu chứng tỏ nhiễm trùng tiết niệu. Nên cấy nước tiểu để xác định vi sinh vật gây nhiễm trùng. Nó cũng có thể kèm theo tiểu máu.

Ký sinh trùng

Trichomonas âm đạo có thể được tìm thấy trong cặn nước tiểu. Chúng là những ký sinh trùng roi biểu hiện một cách di chuyển đặc trưng. Khi sắp chết, chúng có thể bị nhầm với bạch cầu.

Vi phim và trứng của Schistosoma haematobium có thể xuất hiện trong nước tiểu.

Có thể tìm thấy trứng của ấu trùng Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Giardia lamblia và ấu trùng Strongiloides stercoralis trong nước tiểu bị nhiễm phân.

Nấm

Đôi khi có thể có sự hiện diện của men trong cặn nước tiểu, nó rất phổ biến ở bệnh nhân đái tháo đường. Phổ biến nhất là Candida albicans. Pseudohyphae cũng có thể được nhìn thấy.

Chất nhầy hoặc chất nhầy

Mucin có dạng sợi mỏng, lượn sóng, không đều và có độ dài khác nhau. Sự hiện diện khan hiếm hoặc vừa phải của nó là sinh lý. Nó có thể tăng lên trong các quá trình viêm hoặc nhiễm trùng. Nó được sản xuất bởi các tế bào của đường sinh dục.

Xi lanh

Chúng là những cấu trúc vi mô kéo dài có hình dạng của ống thận nơi chúng đã hình thành (đường bao xa hoặc ống góp), do đó có tên là hình trụ. Những chất này khi tách ra sẽ xuất hiện trong nước tiểu.

Phôi được làm bằng gel protein. Chúng là sự kết hợp của mucopolysaccharid và protein Tamm-Horsfall do ống thận tiết ra, được ngưng tụ bởi tính axit và tăng các yếu tố có thể thẩm thấu.

Sự hiện diện của phôi trong nước tiểu là không bình thường, sự xuất hiện của nó là do một số bất thường. Vì vậy, ngoại trừ phôi hyalin thỉnh thoảng xuất hiện, tất cả các loại phôi đều là bệnh lý.

Có hình trụ mỏng và dày. Những người gầy là do giảm chiều rộng của ống do các tế bào ống bị viêm. Trong khi, những cái rộng hoặc dày là do sự giãn nở của các ống dẫn Bellini, ở lối vào của bể thận.

Những phôi này có thể xuất hiện trong suy thận và bệnh thận lan tỏa. Tùy thuộc vào thành phần của hình trụ, nó có thể dẫn hướng liên quan đến cường độ của chấn thương.

Xi lanh hyaline

Chúng bắt nguồn từ nhiều nguyên nhân khác nhau. Trong đó có: tăng tính thấm của màng cầu thận, do giảm tái hấp thu ở ống thận, thay đổi thành phần protein và tăng lọc ở cầu thận.

Tầm quan trọng lâm sàng của nó tương tự như sự hiện diện của albumin niệu. Chúng lành tính nhất. Chúng có thể thỉnh thoảng xuất hiện ở bệnh nhân mất nước hoặc bệnh nhân căng thẳng sinh lý. Hiếm khi là do rối loạn thận nặng. Sự xuất hiện của nó là trong suốt.

Phôi béo hoặc lipoid

Sự hiện diện của nó chỉ ra rằng có một tính thấm quá mức của cầu thận. Nó là điển hình của viêm thận lipoid, hội chứng thận hư, hoặc suy giáp. Về cơ bản chúng là phôi hyalin với chất béo hình cầu.

Hình trụ dạng hạt hoặc hạt

Đây luôn là bệnh lý. Sự hiện diện của nó là do sự thoái hóa tế bào trong ống thận. Chúng có thể mỏng, dày hoặc nâu. Chúng xuất hiện nhiều trong bệnh viêm cầu thận và bệnh thận mãn tính.

Sự gia tăng của loại phôi này trong nước tiểu ở bệnh nhân tiểu đường bị nhiễm ceton có tiên lượng xấu, vì họ đã có trước hôn mê.

Hồng cầu hoặc phôi tế bào máu

Chúng xuất hiện trong các trường hợp đái máu có nguồn gốc từ nhu mô thận và sự hiện diện của chúng loại trừ đái máu có nguồn gốc từ niệu quản. Hình trụ chứa hồng cầu, hình trụ có màu đỏ cam. Chúng thường là do sự hiện diện của bệnh lý, tuy nhiên, chúng có thể xuất hiện về mặt sinh lý ở các vận động viên tiếp xúc.

Phôi biểu mô ống thận

Bao gồm một chất nền mucoprotein bao gồm các tế bào thận hình ống. Sự hiện diện của nó thường gặp trong viêm cầu thận, trong tổn thương ống thận cấp tính (hoại tử ống thận) và hội chứng thận hư. Ngoài ra trong các bệnh do virus như cytomegalovirus, cũng như các trường hợp từ chối ghép thận.

Hình trụ sáp hoặc sáp

Sự xuất hiện của nó có tiên lượng xấu, nó chỉ ra tình trạng ứ nước tiểu, vì chúng là kết quả của quá trình thoái hóa tiến triển trong ống thận (ống teo). Chúng xuất hiện trong viêm thận mãn tính tiến triển, viêm da cơ, amyloidosis, lupus và hôn mê. Chúng có dạng khúc xạ và có các cạnh không đều hoặc bị gãy.

Phôi tế bào bạch cầu hoặc trắng

Các loại phôi này có nhiều trong viêm thận bể thận (nhiễm trùng cấp tính) và trong viêm thận kẽ.

Xi lanh huyết sắc tố

Chúng là điển hình của huyết sắc tố niệu sau truyền máu. Chúng thường xuất hiện cùng với phôi dạng hạt và dạng hematic.

Xi lanh hỗn hợp

Những xi lanh này là sự kết hợp của những xi lanh khác. Ví dụ, chúng bao gồm một chất nền protein và có thể chứa các yếu tố hỗn hợp khác nhau, chẳng hạn như bạch cầu, tế bào hồng cầu và tế bào hình ống. Nó thường gặp trong bệnh viêm cầu thận tăng sinh.

Xi lanh sắc tố

Chúng là những tế bào hình ống hoặc tế bào dạng hạt có màu sắc đặc biệt do một số bệnh lý nhất định giải phóng các chất thường có trong tế bào cơ, chẳng hạn như myoglobin và creatine phosphokinase (tiêu cơ vân).

Mặt khác, chúng có thể được trình bày bởi quá trình vàng da do sự gia tăng bilirubin. Một số loại thuốc cũng có thể gây ra sắc tố, chẳng hạn như phenazopyridine.

Trụ pha lê

Đây là những tinh thể tiết niệu đã bị dính hoặc vướng vào phôi hyalin. Chúng không có ý nghĩa lâm sàng.

Trụ vi khuẩn

Chúng không phổ biến để quan sát, vì hoạt động của bạch cầu ngăn cản sự hình thành của chúng. Chúng có thể bị nhầm lẫn với hình trụ hạt mịn. Chúng thường xuất hiện trong nước tiểu kèm theo đái ra khuẩn, đái ra bạch cầu và phân bạch cầu.

Pseudocylinders

Chúng là các cấu trúc tế bào hoặc khoáng chất, khi trải qua quá trình ly tâm, chúng sẽ hợp nhất và mô phỏng hình dạng của một hình trụ. Chúng là những hiện vật không có ý nghĩa lâm sàng.

Cylindroid

Chúng là các phần tử hình ống tương tự như hình trụ hyaline nhưng khác ở chỗ một trong các đầu của chúng kết thúc bằng một điểm. Thành phần của nó cũng khác nhau. Nó được tạo thành từ mucopolysaccharid từ biểu mô chuyển tiếp.

Pha lê

Chúng là sự kết tủa của các chất được tạo ra trong nước tiểu. Chúng có thể xuất hiện ở bệnh nhân khỏe mạnh một cách ít và thỉnh thoảng, hoặc ở bệnh nhân nhiều và dai dẳng.

Nghiên cứu tương tự nên được thực hiện trong nước tiểu mới thải ra. Việc quan sát các tinh thể trong nước tiểu với lượng khí thải vài giờ là vô ích.

Có một số lớp học; những người quan sát thấy trong nước tiểu có tính axit và những người trong nước tiểu kiềm. Chúng có thể liên quan đến sỏi thận và sự xuất hiện của chúng có thể đoán biết được thành phần của sỏi, tuy nhiên, có những trường hợp sỏi không có kết tinh.

Sự xuất hiện của các tinh thể có thể là thoáng qua do tiêu thụ một số loại thực phẩm, nếu chế độ ăn uống độc hại kéo dài nó có thể gây ra sỏi.

- Tinh thể của nước tiểu có tính axit

Tinh thể urat vô định hình

Chúng được tạo thành từ muối natri, kali, canxi và magiê. Những chất này kết tủa trong pH có tính axit.

Nó đặc trưng ở dạng nước tiểu cô đặc, có dạng hạt và có thể có màu hồng hoặc đỏ vàng (bụi gạch). Chúng tăng lên khi sốt và ở những bệnh nhân bị bệnh gút. Chúng không có ý nghĩa lâm sàng.

Tinh thể canxi oxalat

Chúng xuất hiện trong chất béo oxalic hoặc có thể có nguồn gốc ngoại sinh (chế độ ăn giàu axit oxalic).

Bệnh nhân bị sỏi thận vô căn, ngoài tinh thể oxalat có kích thước từ 0-10 µ, còn có những tinh thể lớn hơn nhiều từ 20-40 µ, được gọi là tinh thể calci oxalat dihydrat (weddellite) và monohydrat (whewellite).

Nó có liên quan đến bệnh đái tháo đường, bệnh gan, bệnh thận mãn tính và các bệnh về hệ thần kinh. Chúng cũng có thể xuất hiện trong nước tiểu trung tính hoặc hơi kiềm.

Việc quan sát các tập hợp các tinh thể canxi oxalat có thể cho thấy nguy cơ hình thành sỏi thận tăng lên.

Tinh thể axit uric

Chúng có nhiều dạng khác nhau, chúng gia tăng trong bệnh gút, ở những bệnh nhân bị bệnh bạch cầu hoặc bị u mỡ. Về mặt sinh lý, nó tăng lên trong chế độ ăn nhiều thịt và mất nước. Sự tồn tại của nó cho thấy nguy cơ cao bị sỏi thận. Chúng màu vàng.

Tinh thể axit uric trong cặn lắng nước tiểu. Nguồn: Wikitorre92

Tinh thể axit hippuric

Chúng không quan trọng về mặt lâm sàng nhưng gia tăng trong bệnh gan. Chúng cũng có thể xuất hiện trong nước tiểu có tính kiềm hoặc trung tính.

Tinh thể Cystine, Leucine và Tyrosine

Chúng xảy ra trong suy gan nặng và rối loạn di truyền chuyển hóa axit amin.

-Tinh thể kiềm trong nước tiểu

Tinh thể photphat vô định hình

Chúng xuất hiện dưới dạng hạt rất mịn và không màu, chúng không quan trọng. Chúng là đặc trưng của nước tiểu trung tính hoặc kiềm. Với số lượng lớn chúng tạo thành kết tủa trắng.

Tinh thể canxi cacbonat

Chúng là những tinh thể không màu có kích thước rất nhỏ và nếu chúng được nhóm lại sẽ tạo thành những khối lớn.

Tinh thể canxi photphat

Chúng có hình dạng giống như một chiếc kim với một đầu nhọn, đôi khi đan chéo và mô phỏng một ngôi sao. Chúng không màu.

Tinh thể ba photphat

Được tạo thành từ canxi, amoni và magie photphat. Nó thường gặp ở những bệnh nhân bị u tuyến tiền liệt, nhiễm trùng bàng quang và hẹp niệu đạo. Chúng có hình dạng quan tài đặc trưng.

-Các loại tinh thể khác có tầm quan trọng lâm sàng

Tinh thể của cholesterol, bilirubin và sulfonamid. Hai đầu tiên chỉ ra bệnh lý và thứ ba xuất hiện do điều trị bằng loại thuốc này.

Suy nghĩ cuối cùng

Các cặn bệnh lý thoáng qua có thể nhận được nếu bệnh nhân lấy mẫu nước tiểu sau một ngày vận động mạnh hoặc nếu bệnh nhân chịu lạnh quá mạnh. Trong trường hợp này, việc lấy mẫu phải được lặp lại.

Giá trị bình thường của các yếu tố của cặn nước tiểu. Nguồn: Valdivieso A. Đái máu. Khoa Thận. Năm 2008.

Người giới thiệu

1. Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Đặc điểm của cặn nước tiểu ở bệnh nhân nhiễm trùng tiểu. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Có sẵn tại: scielo.sld.
2. Valdivieso A. Đái máu. Khoa Thận. 2008. Có tại: smschile.cl
3. Carrillo-Esper R và cộng sự. Điểm vi thể của cặn lắng niệu. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Có tại: medigraphic.com
4. Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C và Cabiedes J. Phân tích cặn nước tiểu. Reumatol Clin. 2010; 6 (5): 268–272. Có tại: elsevier.es/es
5. "Trụ tiểu." Wikipedia, Bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 5 tháng 9 năm 2018, 13:02 giờ UTC. Ngày 27 tháng 4 năm 2019, 15:21 en.wikipedia.org.
6. Esteve Claramunt, J. và Cols. Ảnh hưởng của tập thể dục đối với tinh thể niệu. Lưu trữ Y học thể thao. 2003. 20 (95): 243-248. Có tại: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalysis: Một đồng minh tuyệt vời của bác sĩ Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. Có tại: redalyc.org/pdf