SHISTOSOMA MANSONI: HÌNH THÁI, VÒNG ĐỜI, CƠ CHẾ BỆNH SINH - SINH HỌC - 2026

Shistosoma mansoni là một loại ký sinh trùng thuộc lớp sán lá trú ngụ trong hệ tuần hoàn tĩnh mạch của vật chủ cuối cùng. Nó là tác nhân gây ra bệnh sán máng mansonic hoặc bệnh bilharzia, một bệnh đặc hữu ở châu Phi, châu Mỹ và bán đảo Ả Rập.

Căn bệnh này có nguồn gốc từ Châu Phi, nhưng được vận chuyển đến Châu Mỹ Latinh cùng với việc buôn bán nô lệ. Vật chủ trung gian được tìm thấy ở Châu Phi, Brazil, Venezuela, Suriname, ở một số khu vực nhất định của Antilles, Cộng hòa Dominica và Puerto Rico.

Kính hiển vi điện tử tìm giun Shistosoma mansoni trưởng thành / S. mansoni trứng.

Trên thế giới có hơn 200 triệu người mắc bệnh, trong đó 130 triệu người có triệu chứng và 20 nghìn người tử vong mỗi năm. Các biện pháp phòng ngừa nhằm vệ sinh môi trường, xây dựng hố xí hoặc hố xí và xử lý nước thải.

Nó cũng tìm cách giảm thiểu sự tiếp xúc của vật chủ nhạy cảm với vùng nước bị ô nhiễm, thông qua việc xây dựng cầu, lối đi, hệ thống dẫn nước, nhà vệ sinh công cộng, v.v.

Một cách khác để ngăn ngừa bệnh là kiểm soát quần thể vật chủ trung gian thông qua việc sử dụng các chất hóa học hoặc động vật thân mềm cạnh tranh (Marisa và Thiara). Sau này được khuyến khích hơn và sinh thái.

Phân loại học

Vương quốc Animalia

Phylum: Platyhelminthes

Lớp: Trematoda

Lớp phụ: Digenea

Đặt hàng: Diplostomida

Họ: Schistosomatidae

Chi: Shistosoma

Loài: mansoni

Hình thái học

Chu kỳ tiến hóa của ký sinh trùng rất phức tạp, khiến nó có nhiều dạng tiến hóa khác nhau trong quá trình này.

Trứng

Trứng lớn, dài 116-180 µm x rộng 45-58 µm. Chúng có hình bầu dục thuôn dài và có cựa bên nổi rõ, hướng về phía sau.

Bên trong quả trứng là vi khuẩn đang phát triển. Đôi khi, các chuyển động của ấu trùng trong trứng trưởng thành (tế bào ngọn lửa) có thể được quan sát dưới kính hiển vi. Khi nó nở, nó sẽ tiết ra chất magie.

Miracide

Magicidium là một ấu trùng có lông mao di động có chiều dài 100-182 µm x 62 chiều rộng.

Ấu trùng này không kiếm ăn và tồn tại trong thời gian ngắn trong nước, thời gian sống sót tối đa (24 - 48 giờ), nhưng phần lớn chết sau 8 - 12 giờ. Trong thời gian này, nó phải xâm nhập vào vật chủ trung gian (nhuyễn thể thuộc chi Biomphalaria).

Mẹ sporocyst

Đây là một giai đoạn hình thang chứa các tế bào mầm bên trong, được hình thành do sự biến đổi của vi khuẩn ở trong nhuyễn thể. Cấu trúc này có khả năng bắt nguồn từ 200-400 bào tử con hoặc bào tử thứ cấp.

Bào tử thứ cấp

Các cấu trúc từ bào tử chính mà sau này tạo ra cercariae.

Cercarias

Ấu trùng có đầu và đuôi dài chẻ ra ở đầu xa. Cấu trúc này rất cơ động. Chúng có sự khác biệt về giới tính (con cái và con đực).

Schistosomulus (sâu vị thành niên)

Sau khi xâm nhập vào da của vật chủ chính thức, loài cercaria mất đuôi và đầu biến đổi thành cấu trúc trilaminar và sau đó là heptalaminar, làm phát sinh ra giun trưởng thành hoặc schistosomulus.

Sâu trưởng thành

Giun dẹt, không phân đoạn được bao phủ bởi lớp vỏ bọc để hút chất dinh dưỡng. Nó có một đường tiêu hóa có thể nhìn thấy và không hoàn thiện mà không có hậu môn.

Nam giới

Con đực có chiều dài 10-12 mm và chiều rộng 0,11 mm. Cơ thể của nó rộng so với của con cái và có hai phần: phần trước ngắn và có hai giác hút tương ứng là miệng và bụng, có nhiệm vụ bám dính vào các mô.

Phần sau dài và có kênh đào nữ, là nơi con cái vào để giao cấu.

Con đực có 6 đến 9 tinh hoàn gắn với một ống nhỏ kết thúc bằng một túi tinh, nằm phía sau bộ hút bụng.

Giống cái

Con cái có kích thước dài 12-16 mm x rộng 0,016 mm, dài và mịn hơn con đực.

Giống như con đực, nó có một cái miệng và một cái bụng. Nó có một buồng trứng đơn nằm ở nửa trước của cơ thể, với một tử cung ngắn có thể chứa từ 1 đến 4 trứng. Âm hộ nằm phía sau lỗ thông.

Chiếm 2/3 thân sau của cá cái là một số lượng lớn các tuyến sinh tinh. Đường tiêu hóa được phân biệt rất rõ là màu đen do máu bị tiêu hóa, còn được gọi là sắc tố hemozoin.

Hình thái của các giai đoạn khác nhau của ký sinh trùng Shistosoma mansoni

Vòng đời

Ấp trứng

Khi trứng cái nở ra, trứng chưa trưởng thành, do đó, mất khoảng 10 ngày trong các mô để hoàn thành sự phát triển của vi khuẩn bên trong.

Sau khi trưởng thành, trứng có tuổi thọ trung bình là 12 ngày để đến lòng ruột và thải ra ngoài theo phân, nơi nó có thể tồn tại từ 24 đến 72 giờ cho đến khi đến ao nước ngọt nơi nó nở ra, nếu không nó sẽ chết.

Trứng nở trong nước, được kích thích bởi nhiệt độ thích hợp 28ºC và sự hiện diện của ánh sáng tự nhiên (ánh sáng mặt trời). Vỏ trứng vỡ ra và chất magicidium thoát ra.

Xâm lược vật chủ trung gian

Kỳ lân biển có rất ít thời gian để bơi và tìm vật chủ trung gian của nó, một loài ốc thuộc giống Biomphalaria, được tìm thấy ở các sông nước ngọt chảy chậm.

Trong chi này có một số loài, bao gồm: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona và B. schrammi. B. glabrata là vật chủ chính của S. mansoni.

Miracidia bị thu hút bởi các chất hòa tan trong nước do nhuyễn thể tiết ra. Khi được tìm thấy, chúng bám chặt vào các phần mềm của ốc (râu, đầu và chân) nhờ chất tiết của các tuyến kết dính của vi khuẩn.

Sau đó, với sự trợ giúp của sự tiết ra của tuyến xâm nhập ở đỉnh, vi khuẩn đi kèm với nhiệt độ tối ưu từ 18 đến 26ºC sẽ xâm nhập vào bên trong ốc.

Sau đó, vi khuẩn này trở thành bào tử mẹ hoặc bào tử chính, từ đó có 200 đến 400 bào tử con bắt nguồn (sinh sản vô tính). Chúng được giải phóng từ bào tử mẹ và đi đến gan tụy của ốc, nơi chúng định cư.

Sau đó, sau 4 đến 5 tuần, chúng đã được biến đổi thành nhiều loài cercariae bằng một quá trình gọi là polyembryony. Quá trình này làm phát sinh khoảng 300.000 cercariae cho mỗi vi diệu được đưa vào động vật thân mềm. Sau đó, cercariae được giải phóng bởi các bộ phận mềm của ốc.

Cuộc xâm lược máy chủ chắc chắn

Cercariae không kiếm ăn, và có thể sống đến 96 giờ, tuy nhiên hầu hết chết trong vòng 24 giờ.

Trước thời điểm này, họ phải tìm vật chủ cuối cùng của mình, con người. Khi tiếp xúc với da của người đàn ông, chúng sẽ thâm nhập vào da thông qua các chất tiết ra từ tuyến xâm nhập của họ.

Trong quá trình này, nó mất đuôi và từ thời điểm đó nó được gọi là schistosomulus (giun vị thành niên).

Chúng di chuyển đến các tiểu tĩnh mạch trên da và trong khoảng thời gian 2 ngày sẽ đến bên phải của tim và từ đó đến phổi. Sau đó, chúng đi từ các kênh tiểu động mạch đến các kênh tĩnh mạch và đến phía bên trái của tim để được phân phối bởi tuần hoàn động mạch hệ thống.

Điều cần thiết là họ phải quản lý thông qua hệ thống cổng thông tin để chúng có thể phát triển đầy đủ, những cái không bị chết. Sau khi nằm trong hệ thống cổng nội bộ sau 1 đến 3 tháng, chúng trở thành người lớn và bắt đầu giao cấu.

Con đực di cư cùng với con cái theo hướng ngược lại với dòng máu và đi về phía các tiểu tĩnh mạch (đám rối trĩ và các tiểu tĩnh mạch mạc treo của đại tràng xích ma và phần còn lại của đại tràng, nơi con cái đẻ trứng).

Giải phóng trứng ra bên ngoài

Vì mục đích này, con cái, vẫn đang giao phối, đi vào mao mạch của lớp dưới niêm mạc và niêm mạc, gửi trứng (300 con / ngày / con cái). Những thứ này sẽ đi ra ngoài qua phân.

Tuy nhiên, điều này không phải lúc nào cũng đúng và trứng đôi khi có thể được đưa theo đường máu đến gan, phổi và các cơ quan khác, là một thực tế quan trọng trong bệnh lý.

Chu kỳ ở nam giới kéo dài từ 6 đến 8 tuần.

Vòng đời của Shistosoma mansoni

Sinh bệnh học và bệnh lý

Điều này được chia thành 3 giai đoạn:

Giai đoạn đầu do sự xâm nhập của schistosomulus

Trong quá trình thâm nhập, một tỷ lệ lớn schistosomuli chết trong khi cố gắng, trong khi những con khác tiến triển.

Điều này tạo ra hiện tượng quá mẫn ngay lập tức và chậm đối với ký sinh trùng xâm nhập, gây ra phát ban ngứa phổ biến trên da (viêm da hoặc hội chứng Katayama), tăng lên nếu cá nhân tiếp xúc với cercariae thường xuyên.

Phát ban sẽ biến mất khi những con sán xơ mít còn sống bắt đầu di chuyển đến gan, lúc này sốt, nhức đầu và đau bụng xuất hiện trong 1 đến 2 tuần.

Giai đoạn trung gian do đẻ trứng

Sự bắt đầu rụng trứng từ 1 đến 2 tháng sau khi tiếp xúc ban đầu gây ra sự hình thành các phức hợp miễn dịch. Một số vẫn lưu thông trong máu và một số khác được lắng đọng trong các mô của vật chủ.

Điều này tạo ra một bệnh sốt cấp tính có thể kèm theo ớn lạnh, ho, nổi mề đay, đau khớp, nổi hạch, lách to, đau bụng và tiêu chảy.

Các phức hợp miễn dịch có thể gây ra viêm cầu thận.

Giai đoạn mãn tính do sự hình thành của u hạt

Chỉ một nửa số trứng đến được lòng ruột, số còn lại bị giữ lại trong các mô, nơi chúng gây viêm và sẹo.

Trứng bài tiết các kháng nguyên hòa tan kích thích hình thành u hạt bạch cầu ái toan qua trung gian tế bào lympho T. Ban đầu, u hạt lớn hơn và phóng đại, theo thời gian đáp ứng miễn dịch được điều chỉnh lại khiến u hạt nhỏ hơn.

Sự tắc nghẽn của dòng máu là phổ biến. Mức độ nghiêm trọng của tổn thương mô tỷ lệ thuận với số lượng trứng được giữ lại và cơ quan bị ảnh hưởng.

Ở gan, chúng gây xơ hóa chu vi và gan to, trong khi ở phổi có sẹo kẽ, tăng áp động mạch phổi và suy tâm thất phải. Cuối cùng, trong hệ thần kinh trung ương, chúng có thể tạo ra chứng động kinh hoặc liệt nửa người.

Căn bệnh này có thể khiến bệnh nhân tử vong.

Chẩn đoán

Trứng có thể được chứng minh khi xét nghiệm phân bằng phương pháp cô đặc Kato-Katz. Nếu tải trọng thấp, chúng có thể cho kết quả âm tính, vì vậy sinh thiết trực tràng rất hữu ích.

Trứng có thể tồn tại trong các mô rất lâu sau khi giun trưởng thành chết, vì vậy để xác định xem nhiễm trùng có hoạt động hay không, cần phải kiểm tra xem trứng có sống được không.

Đối với điều này, chúng được quan sát dưới kính hiển vi để phát hiện chuyển động của các tế bào ngọn lửa hoặc khả năng nở trong nước của chúng được nghiên cứu (quá trình nở của chúng được kích thích trong phòng thí nghiệm).

Có các kỹ thuật chẩn đoán khác như EIA (Xét nghiệm xét nghiệm miễn dịch) và RIA (Phản ứng kháng thể gián tiếp), nhằm tìm kiếm các kháng thể chống lại ký sinh trùng.

Sự đối xử

Đối với giai đoạn đầu, không có phương pháp điều trị cụ thể, tuy nhiên thuốc kháng histamine và corticosteroid có thể giúp ích. Phương pháp điều trị hiện tại nhằm mục đích tránh đẻ trứng của con cái, tiêu diệt hoặc khử trùng giun trưởng thành.

Thuốc thường được sử dụng là một dẫn xuất của pyrazinoisoquinoline gọi là praziquantel với liều duy nhất 30 - 40 mg / kg cân nặng.

Tuy nhiên, nếu số lượng ký sinh trùng rất cao và các triệu chứng vẫn tồn tại, có thể cân nhắc liều thứ hai 10 ngày sau liều đầu tiên.

Thật không may, ở những vùng lưu hành, ký sinh trùng đã trở nên kháng thuốc này, do các phương pháp điều trị ồ ạt, do đó trong những trường hợp như vậy có thể dùng oxamnaquine, nhưng không dùng cho phụ nữ có thai.

Người giới thiệu

1. Những người đóng góp Wikipedia. Schistosoma mansoni. Wikipedia, Bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 14 tháng 11 năm 2018, 11:17 giờ UTC. Có tại.wikipedia.org/.
2. Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, King CH. Bệnh sán máng ở người. Lancet. 2014; 383 (9936): 2253-64.
3. Grenfell RF, Martins W, Enk M, et al. Schistosoma mansoni ở một khu vực có tỷ lệ lưu hành thấp ở Brazil: tầm quan trọng của các phương pháp bổ sung để chẩn đoán những người mang mầm bệnh khó phát hiện bằng các xét nghiệm miễn dịch chi phí thấp. Bản ghi nhớ Oswaldo Cruz. 2013; 108 (3): 328–334.
4. Gray DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP. Chẩn đoán và xử trí bệnh sán máng. BMJ. 2011; 342: d2651. Xuất bản năm 2011 ngày 17 tháng 5. doi: 10.1136 / bmj.d2651
5. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Vi sinh y tế. (Xuất bản lần thứ 6) New York, USA Editorial McGraw-Hill.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Chẩn đoán vi sinh. (Xuất bản lần thứ 5). Argentina, Biên tập Panamericana SA
7. Renzo N. Ký sinh trùng học. Phiên bản thứ 5. Venezuela: Các ấn phẩm của Khoa Kỹ thuật Đại học Carabobo; 2010