STAPHYLOCOCCUS AUREUS: ĐẶC ĐIỂM, HÌNH THÁI, CƠ CHẾ BỆNH SINH - SINH HỌC - 2026

Staphylococcus aureus là loài gây bệnh nhiều nhất thuộc giống Staphylococcus, là nguyên nhân chính của 60% ca nhiễm trùng cấp tính trên thế giới, vì nó là một loại vi trùng sinh mủ xuất sắc.

Vi sinh vật này phân bố rộng rãi trong tự nhiên, nó có thể được tìm thấy trong môi trường và như một hệ vi sinh vật phổ biến ở da và niêm mạc miệng, ruột và mũi ở người và động vật.

Nguồn: Ảnh do tác giả ThS. Marielsa gil

Vì lý do này, việc phân lập S. aureus sẽ rất quan trọng về mặt lâm sàng nếu có một quá trình lây nhiễm rõ ràng, vì nó là một loại vi khuẩn gây bệnh ở da phổ biến.

Khi S. aureus vượt qua hàng rào bảo vệ tự nhiên và xâm nhập vào cơ thể, nó có thể gây ra các bệnh lý từ tổn thương khu trú, nhiễm trùng toàn thân, đến nhiễm độc xa.

Một số người được xếp vào nhóm người mang S. aureus không có triệu chứng khi họ chứa các chủng gây bệnh trong lỗ mũi và trên tay của họ. Tỷ lệ người vận chuyển nằm trong khoảng 20-40%, chịu trách nhiệm về sự phổ biến của nó.

nét đặc trưng

Chi Staphylococcus khác với chi Streptococcus ở chỗ chúng dương tính với catalase, ngoài cách phân bố trong không gian thành từng cụm.

Tương tự như vậy, Staphylococcus aureus được phân biệt với các loài còn lại bằng cách tạo ra một loại enzyme gọi là coagulase. Vì lý do này, tất cả các thành viên của chi này được phân lập từ các mẫu lâm sàng không phải loài aureus được gọi là Staphylococcus âm tính với coagulase.

Một đặc điểm có liên quan của S. aureus là nó có thể tồn tại trên bề mặt của đồ vật, mủ, đờm khô, khăn trải giường, quần áo, đồ dùng tay, và các vết mọt nói chung trong một thời gian dài.

Điều này có nghĩa là chúng có khả năng chống chịu cao với nhiều điều kiện bất lợi mặc dù không hình thành bào tử. Chúng có khả năng chịu nhiệt độ lên đến 60º C trong thời gian lên đến một giờ. Tương tự như vậy, chúng có sức đề kháng cao hơn các vi khuẩn khác đối với một số chất khử trùng thông thường.

Tuy nhiên, chúng bị phá hủy bởi thuốc nhuộm cơ bản và nhiệt ẩm dưới áp suất.

Một điều khiến cộng đồng y tế quan tâm là S. aureus đã phát triển khả năng tạo ra nhiều cơ chế kháng thuốc kháng sinh để phá vỡ các phương pháp điều trị.

Chúng bao gồm sản xuất beta-lactamase (enzym phân hủy kháng sinh beta-lactam như penicillin) và sửa đổi vị trí liên kết của kháng sinh.

Tương tự như vậy, nó có khả năng nhận các plasmid chứa thông tin di truyền để kháng lại các loại kháng sinh khác, được chuyển từ vi khuẩn này sang vi khuẩn khác nhờ thực khuẩn.

Phân loại học

S. aureus thuộc Tên miền: Vi khuẩn, Vương quốc: Eubacteria, Phylum: Firmicutes, Lớp: Bacilli, Thứ tự: Bacillales, Họ: Staphylococcaceae, Chi: Staphylococcus, Loài: aureus.

Hình thái học

Staphylococcus là những tế bào hình cầu có đường kính từ 0,5 đến 1 μm được gọi là cầu khuẩn, xếp thành từng nhóm, mô phỏng theo chùm nho.

Trước khi có kỹ thuật nhuộm Gram, chúng được nhuộm màu tím, tức là chúng là Gram dương.

Nguồn: Ảnh do tác giả ThS. Marielsa gil

S. aureus không di động, không hình thành bào tử, một số chủng có nang polysaccharid.

Từ quan điểm trong phòng thí nghiệm, chúng có thể dễ dàng trồng trọt và xác định được. Chúng là vi khuẩn kỵ khí dễ nuôi, phát triển tốt ở 37ºC trong 24 giờ ủ trong môi trường đơn giản.

Các khuẩn lạc của nó có màu kem, nói chung là màu vàng vàng, do đó có tên là aureus, mặc dù một số chủng không tạo ra sắc tố và được quan sát là có màu trắng.

Trên thạch máu, chúng có thể phát triển chứng tán huyết beta rõ rệt.

Yếu tố độc tố

S. aureus có nhiều yếu tố để tạo ra các bệnh khác nhau, nhưng không phải tất cả các yếu tố độc lực đều có ở tất cả các chủng. Điều này có nghĩa là một số chủng S. aureus có độc lực mạnh hơn những chủng khác.

Trong số đó, chúng tôi có:

Viên nang

Nó là polysaccharide và bảo vệ vi sinh vật khỏi bị thực bào bởi bạch cầu đa nhân trung tính (PMN). Nó cũng giúp bạn dễ dàng bám vào các tế bào vật chủ và các thiết bị nhân tạo như bộ phận giả. Tăng khả năng hình thành màng sinh học. Có 11 loại hình mũ khác nhau, loại gây bệnh nhiều nhất là 5 và 8.

Peptidoglycan

Nó kích hoạt bổ thể và góp phần vào phản ứng viêm. Kích thích sản xuất pyrogen nội sinh.

Axit teicoic

Nó tham gia vào quá trình bám dính vào màng nhầy và hoạt hóa bổ thể.

Protein A

Nó cản trở quá trình opso hóa bằng cách liên kết với phần Fc của các globulin miễn dịch IgG.

Enzyme

Catalase

Bất hoạt hydrogen peroxide và các gốc tự do độc hại.

Coagulase

Chuyển đổi fibrinogen thành fibrin, để bảo vệ chống lại quá trình opso hóa và thực bào.

Leucocidin

Nó phá hủy các PMN bằng cách hình thành các lỗ rỗng trên màng của nó.

Hyaluronidase

Thủy phân axit hyaluronic từ collagen để lan truyền vi sinh vật trong các mô.

Lipase

Thủy phân lipid để phân tán vi khuẩn đến da và mô dưới da.

Staphylokinase hoặc fibrinolysin

Enzyme tiêu sợi huyết làm tan cục máu đông.

Endonuclease / DNAse

Thủy phân DNA.

Betalactamase

Thủy phân penicillin.

Độc tố

Hemolysin

Α-Hemolysin phá hủy PMN, các tế bào hồng cầu trơn, gây nhiễm trùng da và gây độc thần kinh. Trong khi β-hemolysin là một sphingomyelinase. Các hemolysin khác hoạt động như một chất hoạt động bề mặt và bằng cách kích hoạt adenylate cyclase.

Tẩy độc tố

Nó được phân giải protein, nó làm trơn các điểm nối nội bào của các tế bào của lớp hạt của biểu bì, hoạt động đặc biệt trên desmoglein-1. Nó là nguyên nhân gây ra hội chứng da tróc vảy.

Hội chứng sốc độc tố (TSST-1)

Superantigen kích hoạt một số lượng lớn các tế bào lympho với việc sản xuất quá mức các cytokine. Chất độc này được tạo ra bởi một số chủng vi khuẩn aureus sống trong âm đạo.

Độc tố ruột

Chúng là một nhóm các protein (A, B, C, D) gây viêm đại tràng màng giả, tiêu chảy, nôn mửa và là nguyên nhân gây ra ngộ độc thực phẩm do ăn thực phẩm bị nhiễm aureus.

Sinh bệnh học và bệnh lý

Sự sản sinh ra sự lây nhiễm của S. aureus phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong số đó bao gồm: chủng có liên quan, chất cấy, cổng vào và phản ứng miễn dịch của vật chủ.

Là một cửa ngõ, bạn có thể sử dụng vết thương, vết bỏng, vết côn trùng cắn, vết rách, can thiệp phẫu thuật và các bệnh ngoài da trước đó.

Da khu trú

Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các tổn thương sinh mủ như nhọt hoặc áp xe, là tình trạng nhiễm trùng nang lông, tuyến bã hoặc tuyến mồ hôi.

Nếu các tổn thương này lan rộng và hội tụ lại, các tổn thương được gọi là dạng bệnh than. Những tổn thương này có thể trầm trọng hơn và sinh vật có thể xâm nhập vào máu.

Mặt khác, nếu nhiễm trùng lây lan qua mô dưới da, nó sẽ tạo ra một chứng viêm lan tỏa gọi là viêm mô tế bào.

Tất cả đều là quá trình lây nhiễm do S. aureus gây ra ở cấp độ da liên quan đến cơ chế viêm với sự tham gia của bạch cầu trung tính, sản xuất các enzym lysosome phá hủy mô xung quanh.

Có sự tích tụ của bạch cầu trung tính chết, dịch phù nề, vi khuẩn sống và chết tạo nên mủ.

Một tình trạng da khác thường là nhiễm trùng thứ phát do chốc lở mụn mủ do Streptococcus hoặc chúng có thể tự sinh ra bệnh chốc lở bóng nước (bóng nước).

Chúng thường được gây ra bởi các chủng tạo ra độc tố tẩy da chết và nó thường là tâm điểm cục bộ gây ra hội chứng da tróc vảy.

Nhiễm trùng toàn thân

Khi dẫn lưu các chất trong ổ áp xe vào bạch huyết hoặc mạch máu, có thể xảy ra nhiễm trùng sâu nghiêm trọng như viêm tủy xương, viêm màng não, viêm phổi, viêm thận, viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng huyết.

Ở những vị trí sâu, vi sinh vật có khả năng tạo ra những ổ áp xe di căn phá hủy.

Biểu hiện lâm sàng do độc tố tụ cầu sinh ra

Hội chứng da có vảy

Độc tố tróc vảy được tạo ra từ một tổn thương tại chỗ gây ra tổn thương ở xa, đặc trưng bởi ban đỏ và đóng vảy nội bì. Các thương tổn có thể bắt đầu trên mặt, nách hoặc bẹn, nhưng có thể lan ra toàn bộ cơ thể. Nó thường gặp ở trẻ em dưới 5 tuổi và người lớn bị ức chế miễn dịch.

Hội chứng sốc nhiễm độc

Việc kích hoạt sản xuất độc tố có liên quan đến việc sử dụng băng vệ sinh trong thời kỳ kinh nguyệt, mặc dù nó cũng có thể xảy ra trong các trường hợp khác, gây sốt cao, hạ huyết áp, đau cơ, tiêu chảy, phát ban, sốc với tổn thương gan và thận.

Ngộ độc thực phẩm

Nó xảy ra khi ăn thực phẩm bị nhiễm aureus đã thải độc tố ruột của chúng trong thực phẩm giàu carbohydrate. Tiêu chảy và nôn mửa không kèm theo sốt 5 giờ sau khi tiêu thụ thức ăn. Phục hồi là tự phát.

Quá trình lây truyền

S. aureus lây lan từ người này sang người khác khi tiếp xúc bằng tay với người mang chủng gây bệnh hoặc vật bị ô nhiễm không có triệu chứng, hoặc qua khí dung do bệnh nhân viêm phổi do vi khuẩn này thải ra.

Trẻ sơ sinh bị xâm chiếm thông qua thao tác của người mang mầm bệnh, thường là trong bệnh viện.

Nhân viên y tế, bệnh nhân tiểu đường, bệnh nhân chạy thận nhân tạo, bệnh nhân dương tính với HIV + và người nghiện chích ma túy có nhiều khả năng trở thành người mang vi khuẩn này mãn tính.

Người mang mầm bệnh không có triệu chứng không nên là người xử lý hoặc cung cấp thực phẩm, để tránh ngộ độc thực phẩm do vi khuẩn này trong cộng đồng.

Chẩn đoán

Staphylococcus rất dễ phân lập và xác định.

Việc quan sát các khuẩn lạc điển hình trên thạch máu, các khuẩn lạc màu vàng phát triển trên thạch mannitol mặn, hoặc các khuẩn lạc đen trên thạch Baird-Parker, cộng với xét nghiệm catalase và coagulase dương tính, là đủ để xác định các loài aureus.

Ở một số quốc gia, các ứng viên muốn chọn công việc xử lý thực phẩm được yêu cầu thực hiện ngoáy họng và cấy dịch mũi như một bài kiểm tra trước khi tuyển dụng.

Điều này là cần thiết để loại trừ tình trạng người mang S. aureus không có triệu chứng.

Sự đối xử

Trong các ảnh hưởng cục bộ nhẹ, các tổn thương thường tự khỏi sau khi thoát dịch. Trong trường hợp nghiêm trọng hơn hoặc ảnh hưởng sâu, nó có thể yêu cầu phẫu thuật dẫn lưu và điều trị tiếp theo bằng kháng sinh.

Trước đây họ đã được điều trị tốt bằng penicillin. Tuy nhiên, ngày nay hầu hết các chủng đều kháng lại loại kháng sinh này do sản xuất ra các beta-lactamase.

Do đó, chúng được điều trị bằng penicilin kháng beta-lactamase (methicillin, oxacillin hoặc nafcillin) và cephalosporin thế hệ thứ nhất (cefazolin, cephalothin).

Trong trường hợp các chủng kháng methicillin (MRSA) hoặc bệnh nhân dị ứng với beta-lactam, nên sử dụng các lựa chọn thay thế khác, chẳng hạn như vancomycin, miễn là nó không phải là chủng (VISA) O (VRSA), tức là có kháng hoặc kháng trung gian cấu tạo thành vancomycin tương ứng.

Clindamycin và erythromycin cũng có thể được sử dụng khi mẫn cảm. Chúng không thể được sử dụng cho các chủng RIC (E-test dương tính), tức là có khả năng kháng clindamycin gây cảm ứng.

Phòng ngừa

Các biện pháp vô trùng là cần thiết để cố gắng giảm thiểu sự lây lan của nó. Trạng thái sóng mang rất khó loại bỏ.

Những bệnh nhân này được khuyến cáo nên tắm bằng xà phòng chlorhexidine, hexachlorophene, sử dụng các loại kem kháng khuẩn tại chỗ trong đường mũi như (mupirocin, neomycin và bacitracin) và điều trị bằng đường uống với rifampicin hoặc ciprofloxacin.

Hóa chất dự phòng thường được sử dụng trong và sau khi phẫu thuật để ngăn ngừa nhiễm trùng với vi sinh vật này như methicillin, cephalosporin và vancomycin.

Người giới thiệu

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Vi sinh y tế, Phiên bản thứ 6 McGraw-Hill, New York, Hoa Kỳ; Năm 2010.
2. Tổ chức Y tế Thế giới. Khả năng kháng khuẩn. Geneva. 2015. Có sẵn tại: who.int/
3. Echevarria J. Vấn đề Staphylococcus aureus kháng methicillin. Đức Cha Med. Năm 2010; 21 (1): 1-3.
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Chẩn đoán vi sinh. (Xuất bản lần thứ 5). Argentina, Biên tập Panamericana SA
5. Những người đóng góp Wikipedia. Staphylococcus aureus. Wikipedia, Bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 2 tháng 9 năm 2018, 06:51 giờ UTC. Có tại: en.wikipedia.org/. Truy cập ngày 8 tháng 9 năm 2018.
6. Otto M. Staphylococcus aureus độc tố. Ý kiến ​​hiện tại trong vi sinh vật học. 2014; 0: 32-37.
7. Tong SYC, Davis JS, Eichenberger E, Holland TL, Fowler VG. Nhiễm trùng do tụ cầu vàng: Dịch tễ học, Sinh lý bệnh, Biểu hiện lâm sàng và Xử trí. Đánh giá vi sinh lâm sàng. Năm 2015; 28 (3): 603-661. doi: 10.1128 / CMR.00134-14.