THỜI GIAN HUYẾT KHỐI: CƠ SỞ, QUY TRÌNH, BỆNH LÝ - SINH HỌC - 2026

Thời gian thrombin (TT) là một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm bao gồm định lượng thời gian cần thiết để chuyển fibrinogen thành fibrin. Giá trị bình thường hoặc sinh lý dự kiến ​​nằm trong khoảng từ 13 - 17 giây, mặc dù nó có thể khác nhau giữa các phòng thí nghiệm.

Thời gian thrombin (TT) cùng với thời gian prothrombin (PT) và thời gian thromboplastin một phần (PTT) tạo nên xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được gọi là màn hình đông máu. Tuy nhiên, các xét nghiệm thường được sử dụng là PT và PTT, việc sử dụng TT thường bị tránh, bị hạn chế trong các trường hợp đặc biệt.

Hình ảnh trích từ video: thrombin time do Kike Álvarez đăng tải trên YouTube.

Nghiên cứu về sàng lọc đông máu hoàn toàn được khuyến cáo ở những bệnh nhân bị một số loại xuất huyết hoặc chảy máu không rõ nguyên nhân.

Các xét nghiệm đông máu (PT, PTT, và TT) có thể xác định con đường đông máu nào bị ảnh hưởng hoặc yếu tố nào có thể bị thiếu. Do đó, các xét nghiệm này giúp xác định nguồn gốc chảy máu theo xét nghiệm bị thay đổi.

Đông máu là một quá trình phức tạp bao gồm con đường nội tại, con đường ngoại lai và một con đường chung là nơi hội tụ của hai con đường trước đó. Trong trường hợp thời gian thrombin, nó đánh giá giai đoạn cuối của dòng thác đông máu (con đường chung).

Do đó, thời gian thrombin TT sẽ bị thay đổi trong các trường hợp sau:

- Rối loạn chức năng hoặc giảm fibrinogen,

- Hoạt động tiêu sợi huyết quá mức,

-Bệnh nhân điều trị bằng thuốc chống đông máu hoặc thuốc tiêu sợi huyết.

Cơ sở lý luận cho xét nghiệm thrombin

Để thực hiện xét nghiệm này, cần lấy huyết tương không có canxi hoặc không có chất vôi hóa. Đối với điều này, trisodium citrate (C ₆ H ₅ O ₇ Na ₃ ) ở 3,2% hoặc 3,8% được sử dụng như một chất chống đông máu . Tỷ lệ được sử dụng là một phần thuốc chống đông máu với 9 phần máu (1: 9).

Chất chống đông máu này bảo tồn các yếu tố đông máu và cách để ngăn chặn chúng bị tiêu thụ là bằng cách ức chế sự ion hóa của canxi.

Thử nghiệm này dựa trên việc ủ trước huyết tương không chứa canxi ở nhiệt độ 37 ° C và sau đó cho huyết tương vào ủ với một phần thuốc thử có chứa thrombin chuẩn hóa trong dung dịch.

Thrombin sẽ hoạt động trên fibrinogen của bệnh nhân, và nếu nó ở nồng độ thích hợp và chức năng của nó bình thường, quá trình chuyển đổi fibrinogen thành fibrin sẽ được kích hoạt.

Thời gian để fibrinogen chuyển thành fibrin trong điều kiện bình thường phải trong khoảng sau: 13-17 giây.

Quá trình

Lấy mẫu máu trong ống nhựa nắp xanh (có chất chống đông trinatri citrat). Trộn mẫu và ly tâm để tách huyết tương.

Thay thế lọ thrombin do công ty thương mại cung cấp. Làm theo hướng dẫn của nhà sản xuất.

Đong 0,2 ml huyết tương cho vào ống 12 x 75 rồi ủ trong nồi cách thủy ở 37oC trong 2 phút.

Thêm 0,2 ml thuốc thử thrombin vào ống và khởi động ngay đồng hồ bấm giây, dừng lại khi thấy cục máu đông.

Quy trình được lặp lại và 2 số đọc thu được trong vài giây được tính trung bình.

Một plasma đối chứng cũng phải được gắn, nó cũng được thực hiện lặp lại và các số đọc được tính trung bình.

Thời gian thrombin sẽ được coi là dài khi sự khác biệt so với mức trung bình của bệnh nhân trừ đi mức trung bình đối chứng lớn hơn 2 giây.

Bệnh lý

- Kéo dài thời gian thrombin

Afibrinogenemia

Afibrinogenemia bẩm sinh là một rối loạn hiếm gặp. Nó được đặc trưng bởi sự vắng mặt hoàn toàn của fibrinogen, dẫn đến xuất hiện chảy máu đáng kể.

Trong trường hợp afibrinogenemia mắc phải, nó có thể do mắc một số bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn (sốt thương hàn), trong một số loại ung thư và bỏng.

Trong trường hợp này, không có cục máu đông nào được hình thành trong xét nghiệm thời gian thrombin.

Giảm fibrin trong máu

Giảm fibrin huyết mắc phải có thể xảy ra trong quá trình chuyển dạ hoặc ở những bệnh nhân mang thai có nhau tiền đạo và / hoặc thai chết lưu.

Fibrinogen bị giảm trong sốt thương hàn, một bệnh nhiễm trùng do Salmonella Typhi gây ra.

Dysfibrinogenemia

Trong trường hợp này, nồng độ fibrinogen có thể bình thường nhưng nó bị rối loạn chức năng. Nó thường là do sự hiện diện quá nhiều của dư lượng axit sialic trong cấu trúc fibrinogen gây ra bởi đột biến, cản trở quá trình đông máu. PT và PTT bình thường nhưng TT dài ra.

Hypodysfibrinogenemia

Nó là sự kết hợp của giảm fibrin máu và rối loạn chuyển hóa máu. Điều này có nghĩa là bệnh nhân có nồng độ fibrinogen thấp và những gì nó có ít cũng là bất thường (không có chức năng).

Đông máu rải rác nội mạch

Nó được đặc trưng bởi sự tạo ra thrombin theo cách bệnh lý. Nó biểu hiện bằng chảy máu, xuất hiện chấm xuất huyết, bầm máu hoặc hình thành huyết khối (huyết khối).

Nó có thể bắt nguồn từ nhiễm trùng máu do vi khuẩn, xơ gan, ung thư, bỏ qua tim ngoài cơ thể, phản ứng truyền máu, lưu giữ thai chết lưu, chấn thương nặng, phản ứng phản vệ, bệnh bạch cầu cấp tính, bỏng độ ba rộng, rắn cắn, v.v.

Tiêu sợi huyết thứ cấp

Thuật ngữ tiêu sợi huyết dùng để chỉ sự phá hủy fibrin và fibrinogen do tác dụng của plasmin. Điều này xảy ra về mặt sinh lý để ngăn cục máu đông phát triển quá mức và gây ra huyết khối.

Nhưng khi điều này được gây ra bởi các yếu tố bên ngoài thì nó được gọi là tiêu sợi huyết thứ phát và nó có thể gây ra các vấn đề về đông máu.

Trong một số tình trạng, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim có đoạn ST chênh lên, có thể điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết đặc hiệu hoặc không đặc hiệu để giúp làm tan cục máu đông.

Sự hiện diện của antithrombins (điều trị bằng heparin)

Heparin ức chế chức năng của thrombin. Do đó, những bệnh nhân được điều trị bằng heparin thì PT và TT kéo dài.

Bệnh gan

Các bệnh gan khác nhau có thể tạo ra sự tổng hợp bất thường của fibrinogen, cũng như các yếu tố đông máu khác. Trong số các bệnh gan thường gặp nhất ảnh hưởng đến quá trình đông máu là: xơ gan, bệnh tế bào gan mãn tính, viêm gan virus.

-Thời gian thrombin rút ngắn

Tăng sợi huyết

Nó có thể được tạo ra từ bất kỳ bệnh nhiễm trùng cấp tính do vi khuẩn nào, ngoại trừ sốt thương hàn. Fibrinogen tăng làm tăng tốc độ lắng của hồng cầu.

khuyến nghị

-Để thực hiện xét nghiệm TT không nhất thiết bệnh nhân phải nhịn ăn.

-Các mẫu thử nghiệm, lipemic hoặc tan máu can thiệp vào xét nghiệm khi việc đọc được thực hiện tự động (phát hiện quang học), nhưng nó không ảnh hưởng nếu chúng được thực hiện thủ công.

-Tỷ lệ máu / chất chống đông phải được tôn trọng. Bước này là cần thiết để có được một kết quả đáng tin cậy.

- Huyết tương cần được tách nhanh và xử lý xét nghiệm bằng huyết tương tươi.

-Vật liệu được sử dụng trong quá trình thử nghiệm phải hoàn toàn sạch sẽ và khô ráo để tránh sai sót.

-Mẫu phải được lấy trong ống thủy tinh bằng nhựa hoặc silicone.

-Mỗi phòng thí nghiệm phải thiết lập các giá trị tham chiếu của riêng mình, vì các giá trị này bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khác nhau, chẳng hạn như: lấy và giữ mẫu, kỹ thuật, bộ dụng cụ thương mại, v.v.

-Nếu khi thực hiện phép thử trùng lặp có sự chênh lệch lớn hơn 5% giữa hai số đọc của cùng một mẫu thì phải lặp lại toàn bộ quy trình và bỏ qua các số đọc thu được.

Người giới thiệu

1. Ángel A, Ángel M. (1996). Phiên dịch lâm sàng của Phòng thí nghiệm. Phiên bản thứ 5. Biên tập Médica Panamericana, Bogotá Colombia.
2. Phòng thí nghiệm Wiener. (2000). Thời gian thrombin. Có tại: wiener-lab.com.ar
3. López S. Các xét nghiệm đông máu. Acta Pediatr Mex. 2016l; 37 (4): 241-245. Có tại: scielo.org.
4. Téllez-Ávila Félix I, Chávez-Tapia Norberto C, Torre-Delgadillo Aldo. Rối loạn đông máu trong xơ gan. Rev. đầu tư. clin. Năm 2007; 59 (2): 153-160. Có tại: .scielo.org
5. Majluf A. Bệnh gan và các bất thường về cầm máu. Gac Méd Méx, 2000; 132 (2): 29-30. Có tại: anmm.org.mx
6. Junker G. Điều trị tiêu sợi huyết trong nhồi máu cơ tim cấp. Linh mục Urug.Cardiol. Năm 2013; 28 (3): 430-436. Có sẵn trong: scielo.